腎部分切除術(shù)是泌尿外科比較常見的手術(shù),一般用于治療良性腎腫瘤,重復(fù)腎畸形,某些鹿角形結(jié)石或多發(fā)性腎盞結(jié)石等疾患.由于腎血供豐富,血流量大,手術(shù)時需要阻斷腎蒂以控制出血.而且,由于手術(shù)會涉及腎集尿系統(tǒng),術(shù)后往往出現(xiàn)腎盂漏尿,甚至有可能導(dǎo)致尿瘺.其它如腎腫瘤剜除術(shù)或者腎實質(zhì)切開取石術(shù)等保留腎臟的手術(shù)也存在著類似問題.隨著水刀在肝部分切除術(shù)中的成功應(yīng)用。

　　近年來已經(jīng)逐步擴展到泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域.自1993年開始,學(xué)者們陸續(xù)開展用水刀進(jìn)行了腎部分切除術(shù)的動物試驗,認(rèn)為水刀有效的保護(hù)了腎實質(zhì)血管和集尿系統(tǒng),可以明顯減少術(shù)中失血,縮短手術(shù)時間等在1999年首次在臨床上用水刀進(jìn)行腎部分切除術(shù)來治療腎鹿角形結(jié)石和腎錯構(gòu)瘤,其結(jié)果與動物實驗類似,在一定的壓力下,腎實質(zhì)可以被噴射水流有效的切開,而腎實質(zhì)斷面的血管和集合系統(tǒng)則被保留下來,可供進(jìn)一步處理和離斷.手術(shù)過程中出血僅百余毫升,病理檢查顯示組織損傷輕微绎弯。

　　其后,Basting及其同事也使用水刀對5例腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行了腎部分切除,對2例結(jié)石患者分別進(jìn)行腎下極切除和腎實質(zhì)切開取石.認(rèn)為水壓控制在16～22bar之間時即可有效切割腎實質(zhì)而不會損傷血管.該研究的所有病例術(shù)中出血僅約20毫升,在手術(shù)時均未阻斷腎蒂進(jìn)一步的臨床研究表明,水刀在切割腎實質(zhì)時產(chǎn)生一條切割帶,而其間的血管和集尿系統(tǒng)可保留完好,因此可進(jìn)行精確的止血,不僅出血很少,還避免了不必要的腎組織損傷.切割時間14～40分鐘不等,術(shù)后并發(fā)癥少.病理學(xué)檢查也證實了其切緣組織無熱損傷,深層組織也沒有出現(xiàn)壞死的情況臼格。

　　隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,人們也嘗試將腹腔鏡與水刀技術(shù)結(jié)合起來用于泌尿外科手術(shù).美國的Shekarriz于1999年首次在豬身上使用水刀進(jìn)行了腹腔鏡腎切除術(shù),并將其與傳統(tǒng)的腹腔鏡腎切除術(shù)進(jìn)行比較,認(rèn)為前者出血更少,手術(shù)時間更短腹腔鏡下利用水刀進(jìn)行腎部分切除術(shù)也在動物模型上取得了成功,而且也逐步發(fā)展到不阻斷腎動脈進(jìn)行手術(shù),以避免腎單位不必要的損傷,對于孤立腎的腹腔鏡腎部分切除術(shù)具有重要的意義.5前景水刀以其特有的選擇性組織切割以及無熱損傷的性能,在實質(zhì)臟器的切開手術(shù)中具有獨特的地位.水刀已經(jīng)動物模型上成功的進(jìn)行了腹腔鏡腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù),在可預(yù)見的將來也會進(jìn)入臨床實踐.另外,利用其不會損傷神經(jīng)的特性,水刀也可應(yīng)用于保留神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù).隨著人們對其認(rèn)識的加深以及臨床經(jīng)驗的不斷豐富,水刀一定會在泌尿外科領(lǐng)域中得到更為廣泛的應(yīng)用。

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