社會上許多人認(rèn)為蚂旁，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)“市場化”了不皆，并將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的種種問題歸因于醫(yī)療衛(wèi)生體制的“市場化”魄懂。那么，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制到底是不是“市場化”了呢斗忌？對此质礼，人們爭論不休，但并無明確答案织阳。有必要對此問題進(jìn)行梳理眶蕉，因?yàn)閷w制現(xiàn)狀進(jìn)行明確判斷，是體制政策進(jìn)一步改革的基礎(chǔ)唧躲。

　　國內(nèi)外不少專家都說造挽，中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域目前亟待解決的現(xiàn)存問題都是因?yàn)椤笆袌龌痹斐傻摹?/p>

　　早在2003年，香港中文大學(xué)一學(xué)者就撰文指出乱孩，中國公共衛(wèi)生形勢之所以惡化折扮，“更主要的原因恐怕與我們改革總體思路中隱隱約約存在的兩種迷信有關(guān)——其一是迷信經(jīng)濟(jì)增長；其二就是迷信市場耀即〗卟颍”據(jù)其言，“上個世紀(jì)90年代以后藻着，建立市場經(jīng)濟(jì)被確立為改革的目標(biāo)裤魔，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也逐步被推向市場”，而最后結(jié)果是猩僧，“中國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域恐怕是世界上最市場化的領(lǐng)域之一”赖巴。

　　2005年，由一相關(guān)課題組發(fā)表專項(xiàng)研究報(bào)告指出纲析，中國自改革以來“醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化猩刁、市場化”，其消極后果“主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下”农浓，而“問題的根源在于商業(yè)化新蟆、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律”。

　　同年右蕊，北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心一學(xué)者也發(fā)表文章指出琼稻，中國的高速經(jīng)濟(jì)增長“沒有直接帶來人們健康水平的提高”，且在投入增加的條件下饶囚，“醫(yī)療衛(wèi)生的績效反而下降”帕翻。這位學(xué)者認(rèn)為，“主要原因是政府失職和市場失靈萝风。政府在改革的過程中對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展沒有明確的方向和目標(biāo)嘀掸，盲目地將醫(yī)療衛(wèi)生推向市場”紫岩。

　　以上表明，幾方面專家已就中國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀達(dá)成了高度一致的共識睬塌，這就是改革開放以來被因，中國醫(yī)療衛(wèi)生的體制現(xiàn)狀已經(jīng)完全“市場化”。在這些學(xué)者看來衫仑，由于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，所以導(dǎo)致市場化醫(yī)改路線必然失敗堕花。

　　這里涉及的問題不少满戒，不過為了厘清癥結(jié)所在，我們首先應(yīng)該弄清我國醫(yī)療衛(wèi)生體制到底是不是已經(jīng)完全“市場化”稳荒。

　　對不少人而言蕴黎，我國醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)步入市場化之路是一個不言自明的現(xiàn)實(shí)。難道不是嗎很防？現(xiàn)在國人看病皆要自己花錢（無論直接掏個人腰包支付阱剂、還是經(jīng)由社保或稅收代為支付）志凿；一些公乘害、私醫(yī)院不但“有病無錢莫進(jìn)來”，更利用信息和技術(shù)的優(yōu)勢地位疏形，誘導(dǎo)患者看病多花錢——如此這般一頭買進(jìn)汹即，一頭賣出，不是市場是什么衩凤？醫(yī)療服務(wù)的買賣如此普遍唤邻，不是“市場化”又是什么？

　　國民用于衛(wèi)生保健的開支超高速增加掸绞，難道還不是“市場化”惹的禍泵三？

　　當(dāng)大量購買力集中于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的時候，醫(yī)衛(wèi)的供給方面又作出了什么反應(yīng)衔掸？這個問題不難回答烫幕，首先的結(jié)果當(dāng)然就是醫(yī)院和從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人“發(fā)”了，或明或暗的收入滾滾而來敞映。那么纬霞，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員在需求集中增長的勢頭下大發(fā)利市之后，又有什么現(xiàn)象注定要接踵而來驱显？

　　如果真是專家們言之鑿確鑿的“市場化”诗芜，行醫(yī)利市大發(fā)的消息一旦傳出，擋不住天下英雄豪杰下定決心要“破門而入”——開設(shè)更多的醫(yī)院和診所埃疫，動員更多的人才學(xué)醫(yī)伏恐，增加更多的醫(yī)衛(wèi)服務(wù)——直到行醫(yī)行當(dāng)?shù)摹俺~利潤”被平均化下來孩哑。這就是說，要是真有“市場化”這回事翠桦，行醫(yī)大發(fā)利市是第一反應(yīng)横蜒，動員更多資源進(jìn)入則是無可避免的第二反應(yīng)。很清楚争萎，前者是需求增長引發(fā)收入分配的變化候铸，后者才是用價(jià)格機(jī)制重新配置資源。

　　調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：1.國人衛(wèi)生費(fèi)用和開支的增加谍售，幾十倍甚至百十倍高于診療人次的增加眨额，由此每次診療的花費(fèi)急速上升了——“看病貴”是也；2.每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)以至每個醫(yī)護(hù)人員学掉，平均計(jì)得的服務(wù)收入得到了明顯的增加笋再；3.從整體上看我國醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的生產(chǎn)率并沒有提升，（雖然在不同醫(yī)院之間存在著極大的差異）姐阎；4.最重要的是國人大把花錢于醫(yī)衛(wèi)服務(wù)缤贯，居然沒有刺激供給面資源動員的相應(yīng)增長。

　　在哪里見過這等“市場化”呢浦匾？

　　改革開放以來瑰柄，中國人的衣食住行用，發(fā)生了很大的變化涝填。一般而言级汹，從樣樣難的短缺時代轉(zhuǎn)入產(chǎn)品供應(yīng)充足、服務(wù)改善迅速盒卸、物美價(jià)廉之物充斥市場骗爆，其中最基本的軌跡，就是一旦需求集中蔽介，賣家大發(fā)利市摘投，很快引來大批“后進(jìn)分子”，投資開廠設(shè)店虹蓄，動員人力轉(zhuǎn)行犀呼，鉆研技術(shù)管理，很快形成產(chǎn)能商能薇组，然后各出其謀外臂，或競爭殺價(jià)，或創(chuàng)新出怪律胀，直到把一樣又一樣產(chǎn)品服務(wù)送入尋常百姓家宋光。

　　恰恰是這些橫向經(jīng)驗(yàn)，使得“中國醫(yī)療衛(wèi)生市場化”論有了破綻炭菌。再重復(fù)一次罪佳，筆者要辯論的問題不是“市場化”好不好逛漫、該不該，而是究竟中國的醫(yī)療服務(wù)是不是已經(jīng)“市場化”锉择。有的專家把政府經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用比例的下降土霞，當(dāng)作醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”的根據(jù)。筆者認(rèn)為其忽略了問：政府在降低衛(wèi)生費(fèi)用開支比例的同時沟脓，有沒有開啟醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)入的大門每访？又有專家說，“各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域稠臣，基本上不存在進(jìn)入和退出限制康蚯，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場需求狀況”。假如他們說得對础川，為什么醫(yī)衛(wèi)需求如此急速增加，平均醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)幾十倍肌蝶、百十倍提升韵绿，卻沒有刺激我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的相應(yīng)增長？

　　當(dāng)然毙琴，對“市場化”統(tǒng)一概念赁栈，畢竟每個論者可以自己對此有一個定義而自圓其說。重要的是要關(guān)注一個實(shí)質(zhì)問題辆琅，這就是我國醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)在需求高漲的情況下漱办，為什么動員資源增加供給的能力如此低下？筆者認(rèn)為婉烟，不論大家各有什么主張娩井，這個問題不解決，改善我國醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的政策目標(biāo)似袁，即使不是空中樓閣洞辣，做起來也一定困難重重。

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