今年4月下旬，北京大學(xué)藥學(xué)院中國(guó)醫(yī)改“三明經(jīng)驗(yàn)”研究課題組赴福建三明調(diào)研考察婚惫，與三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組核心團(tuán)隊(duì)成員、三明市醫(yī)保中心魂爪、縣級(jí)醫(yī)院代表（包括院長(zhǎng)先舷、科室主任、采購(gòu)主管滓侍、普通醫(yī)生等）蒋川、醫(yī)藥配送公司代表（包括社會(huì)藥店與公立醫(yī)院配送商業(yè)）、連鎖藥店負(fù)責(zé)人撩笆、患者等相關(guān)主體座談交流倡挚，就三明醫(yī)改的改革歷程、主要措施筷疹、取得成效蒸拦、潛在問(wèn)題等展開(kāi)深入調(diào)研。本系列文章擬分政策篇瞳竖、經(jīng)驗(yàn)篇蜘把、實(shí)證篇、完善篇四個(gè)部分乡捧，以深入理解三明模式的改革背景衅滞、措施、成效及可推廣的經(jīng)驗(yàn)牵观，供其他改革地區(qū)參考借鑒抓惫。

1走進(jìn)公眾視野

2013年11月水惑，國(guó)家財(cái)政部負(fù)責(zé)人帶隊(duì)到三明調(diào)研，認(rèn)為該市醫(yī)改值得學(xué)習(xí)借鑒氛赞，并以財(cái)政簡(jiǎn)報(bào)形式將調(diào)研報(bào)告報(bào)送國(guó)務(wù)院再拴。2014年2月，國(guó)家相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人帶隊(duì)赴三明調(diào)研赔癌，充分肯定該市的改革做法诞外，隨后，三明市被納入國(guó)家第二批城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍灾票。

2015年12月初峡谊，中央深改組會(huì)議提出的醫(yī)療保險(xiǎn)“六統(tǒng)一”與三明實(shí)踐一致，三明醫(yī)改開(kāi)始受到中央層面關(guān)注刊苍。當(dāng)年12月中旬既们，《新聞聯(lián)播》對(duì)醫(yī)改深水區(qū)的三明路徑進(jìn)行報(bào)道，三明醫(yī)改走進(jìn)全國(guó)公眾視野正什。之后啥纸，該市醫(yī)改推廣漸呈加速態(tài)勢(shì)。2016年4月底婴氮，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作》斯棒，明確要求在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣主经，可看作醫(yī)改“三明模式”正式走向推廣階段荣暮。

2未富先老的老工業(yè)城市

三明市位于福建省中西北部，下轄二區(qū)一市九縣仇钞。上世紀(jì)60年代末嗡窑，“小三線”建設(shè)讓三明迅速成為新興的工業(yè)城市。同時(shí)也涌入了大量外地居民毯甘，包括大批上海夭蹦、江浙、閩南人士沙书，城市誕生的基礎(chǔ)庐丁，決定了三明作為移民城市具備開(kāi)放并包的文化特點(diǎn)。

至上世紀(jì)80年代初烧已，三明的GDP曾一度占到福建省的1/4,1985年榨凭，該市工業(yè)總產(chǎn)值僅次于福州、廈門(mén)烘牌，重工業(yè)產(chǎn)值居全省之首郑迅。然而，隨著改革開(kāi)放沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)的崛起，加上三明地區(qū)大型企業(yè)的老化與外遷令聂，三明逐漸喪失發(fā)展優(yōu)勢(shì)方仿。2015年，該市GDP占全省6.6%统翩，于全省9個(gè)地級(jí)市中排名第六仙蚜，增速排名全省倒數(shù)第二。與相對(duì)失色的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相比厂汗，其正經(jīng)歷人口老齡化陣痛委粉，迎來(lái)退休高峰期。

數(shù)據(jù)顯示娶桦，其城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比從2011年的2.06：1下降至2015年的1.71：1贾节，全國(guó)2014年則為3.04：1。

3逼出來(lái)的改革

2005-2011年衷畦，三明市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院收入年均增17.30%栗涂，而同期三明市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入年均僅增10.53%，醫(yī)療費(fèi)用增速遠(yuǎn)高于居民收入增速祈争。與此同時(shí)斤程，三明市醫(yī)保基金收不抵支現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重菩混。2010年忿墅，該市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支14397萬(wàn)元，2011年收不抵支20835萬(wàn)元波烘，分別占當(dāng)年市本級(jí)地方公共財(cái)政收入的11.66%和14.42%。財(cái)政無(wú)力兜底骏疆，當(dāng)時(shí)醫(yī)焙タ螅基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)1748.64萬(wàn)元。

就在這前后數(shù)年間潜佑，三明22家公立醫(yī)院中先后有多名高管被查出涉及醫(yī)藥腐敗問(wèn)題锨飞。一方面是醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)、醫(yī)备渥迹基金收不抵支徘敦，另一方面是醫(yī)療腐敗所引發(fā)的民怨，三明已經(jīng)到了不得不改革的地步诈金。2011年8月虾钾，三明市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組正式成立。

4醫(yī)改組合拳

領(lǐng)導(dǎo)小組成立之初拐棺，三明市首創(chuàng)了“三醫(yī)合一”的醫(yī)改管理新體制透嫩。還建立起“政府主導(dǎo)、部門(mén)參與、醫(yī)院配合干签、社會(huì)監(jiān)督”的工作機(jī)制津辩，提出堅(jiān)持“三個(gè)依靠”、促進(jìn)“三個(gè)回歸”的改革原則容劳，這為后續(xù)的各項(xiàng)醫(yī)改措施奠定了良好的基礎(chǔ)喘沿。

2012年2月底，關(guān)于努力降低醫(yī)療成本提高“三險(xiǎn)”資金運(yùn)行使用效益的專題會(huì)議召開(kāi)竭贩，該會(huì)議被視為三明醫(yī)改的起點(diǎn)蚜印。

會(huì)議提出了探索“三險(xiǎn)合一”的管理模式、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核機(jī)制娶视、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金制度晒哄、引入各級(jí)醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、成立藥品集中采購(gòu)監(jiān)管與使用工作領(lǐng)導(dǎo)小組肪获、擴(kuò)大門(mén)診報(bào)銷范圍和比例寝凌、改革患者預(yù)繳金制度、積極推進(jìn)按單病種付費(fèi)與臨床路徑管理等十三項(xiàng)措施孝赫，明確了醫(yī)藥央颈、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革的路徑岗制。

醫(yī)藥方面械耙，三明以醫(yī)藥領(lǐng)域?yàn)楦母锴腥肟冢瑢⑸婕拜o助性刷男、營(yíng)養(yǎng)性袖蝙、高回扣的129個(gè)藥品品規(guī)列為重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控對(duì)象，積極推進(jìn)藥品零差率改革剪碱、實(shí)施限價(jià)采購(gòu)等措施壓縮藥品流通環(huán)節(jié)費(fèi)用羊耸，治理臨床回扣、“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象穆递，使藥品回歸治病功能葵伟。

醫(yī)保方面，率先實(shí)施三保合一词惭，理順醫(yī)保管理體制夕谬，并通過(guò)單病種等多種醫(yī)保支付方式改革措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，通過(guò)醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度扣墩、第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)戎贫葎?chuàng)新哲银，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，利用醫(yī)藥改革節(jié)省的費(fèi)用空間不斷提升醫(yī)療保障水平呻惕。

醫(yī)療方面盘榨，嚴(yán)格控制“大處方”喻粹、“大檢查”，堵住醫(yī)療浪費(fèi)草巡，進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革守呜，推進(jìn)薪酬制度改革，使公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)山憨，醫(yī)生回歸看病角色查乒。推進(jìn)分級(jí)診療，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力郁竟，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)玛迄，大病不出縣，急棚亩、危蓖议、重癥和疑難雜癥到三級(jí)醫(yī)院”的目標(biāo)。

5三醫(yī)如何聯(lián)動(dòng)

三明醫(yī)改自2012年2月開(kāi)始以來(lái)腹瞒，雖面對(duì)重重阻力毁几，但改革決心從未動(dòng)搖。在醫(yī)改帶頭人的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下孝尺，衛(wèi)生陵租、人社、藥監(jiān)洼宪、財(cái)政等醫(yī)改相關(guān)部門(mén)密切協(xié)作育床，直接通過(guò)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組密集發(fā)出的文件多達(dá)90余份，保障了改革的連續(xù)性绒霹，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥松浆、醫(yī)保和醫(yī)療改革的緊密銜接。

聲明：本網(wǎng)站所收集的部分公開(kāi)資料來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)擅啸，轉(zhuǎn)載的目的在于傳遞更多信息及用于網(wǎng)絡(luò)分享旧晴，并不代表本站贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)，也不構(gòu)成任何其他建議镣学。本站部分作品是由網(wǎng)友自主投稿和發(fā)布歌淹、編輯整理上傳瘟则，對(duì)此類作品本站僅提供交流平臺(tái)黎炉，不為其版權(quán)負(fù)責(zé)。如果您發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站上所用視頻醋拧、圖片慷嗜、文字如涉及作品版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)第一時(shí)間告知丹壕，我們將根據(jù)您提供的證明材料確認(rèn)版權(quán)并按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)支付稿酬或立即刪除內(nèi)容庆械，以保證您的權(quán)益薇溃！聯(lián)系電話：010-58612588 或 Email:editor@mmsonline.com.cn。