近日，全球領(lǐng)先的整合信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商IQVIA發(fā)布了一份名為《2018and Beyond:Outlook and Turning Points》的報(bào)告雕乃，陳述了在2018年及之后5年內(nèi)將影響全球醫(yī)療的10個(gè)預(yù)測(cè)變化桌强。該報(bào)告?zhèn)戎赜谑聦?shí)和數(shù)據(jù)，并試圖為公共領(lǐng)域經(jīng)常激烈辯論和討論的話題提供證據(jù)唁谣。報(bào)告關(guān)鍵主題包括醫(yī)療創(chuàng)新冶巴、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療支出方面的趨勢(shì)。

報(bào)告指出溪惶，全球醫(yī)療將面臨一系列的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)顺鸯，而2018年的變化將是驅(qū)動(dòng)全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在未來(lái)5年發(fā)展的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折。正在開發(fā)的藥物種類终距、醫(yī)療技術(shù)對(duì)人類健康的貢獻(xiàn)尊捞、以及醫(yī)療保健價(jià)值如何計(jì)算等各方面都將正在發(fā)生顯著的改變。

以下就是該報(bào)告中所指出的10大預(yù)測(cè)：

1宏怔、FDA將引導(dǎo)采用RWE來(lái)支持藥品監(jiān)管審查

在2018年奏路，F(xiàn)DA將發(fā)布首個(gè)框架，來(lái)釋放真實(shí)世界證據(jù)（RWE）支持監(jiān)管提交和藥品安全監(jiān)測(cè)的潛力臊诊。隨著在真實(shí)世界醫(yī)療環(huán)境中所收集的大數(shù)據(jù)變得更加普遍和強(qiáng)大鸽粉，它正在被越來(lái)越多地作為證據(jù)目的應(yīng)用在整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)。

隨著這一轉(zhuǎn)變抓艳，監(jiān)管機(jī)構(gòu)將通過(guò)新的數(shù)據(jù)衍生協(xié)議触机、見(jiàn)解和方法，進(jìn)一步加速審查速度玷或。

預(yù)計(jì)這一RWE與現(xiàn)有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)相結(jié)合的轉(zhuǎn)變趨勢(shì)儡首，將在生命科學(xué)公司與FDA之間圍繞多個(gè)領(lǐng)域（如臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和上市后監(jiān)測(cè)）促成更多的協(xié)作方法。

2、小生態(tài)的（niche）生物療法將走向主流

在研及已上市的下一代生物療法的數(shù)量將持續(xù)上升蔬胯，從2018年至2022年对供，每年預(yù)計(jì)將有5-8個(gè)下一代生物療法（包括細(xì)胞療法、基因療法和再生醫(yī)藥產(chǎn)品）獲批上市氛濒，這些療法將在預(yù)計(jì)每年推出的40-50個(gè)新活性物質(zhì)（NAS）中的比重達(dá)到20%产场。

下一代生物療法的浪潮將延展目前我們所了解的“藥品”定義，其中某些產(chǎn)品專門為個(gè)別患者設(shè)計(jì)软动，而其他產(chǎn)品將通過(guò)單劑量治療獲得治愈效果從而變革以前無(wú)法治療的疾病或慢性疾病的臨床治療模式恃葫。

另一方面，這些產(chǎn)品也將顛覆消費(fèi)模式乌窿，因?yàn)榕c傳統(tǒng)療法相比悉镜，下一代生物療法的人均治療成本非常高。大多數(shù)情況下庙炮，下一代生物療法的支出成本將接近或超過(guò)10萬(wàn)美元/每例患者后谱。在沒(méi)有辦法確定哪些患者有資格接受治療、協(xié)商基于治療結(jié)果的付款模式种司，或沒(méi)有能力去隨時(shí)間推移攤薄成本的情況下刷桐，如何使患者最大限度地獲取這些新療法將成為各國(guó)政府和保險(xiǎn)公司面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

3娶得、移動(dòng)醫(yī)療APP將被添加至治療指南

2018年痛只，來(lái)自主要臨床組織的治療指南將采納并推薦使用移動(dòng)醫(yī)療APP，事實(shí)上懊湾，有些臨床組織已經(jīng)在這樣做了漱竖。建立并支持?jǐn)?shù)字工具和干預(yù)措施臨床應(yīng)用硬證據(jù)（hard evidence）的趨勢(shì)在未來(lái)幾年將繼續(xù)延續(xù)；2018年大約有340個(gè)數(shù)字醫(yī)療藥效研究將完成并發(fā)布畜伐，而在2022年預(yù)計(jì)將完成的數(shù)字醫(yī)療研究將達(dá)到3500個(gè)馍惹。

精心設(shè)計(jì)的醫(yī)療APP和移動(dòng)設(shè)備的出現(xiàn)以及平行發(fā)展的嚴(yán)格臨床試驗(yàn)證據(jù)正在支持其臨床價(jià)值所在。隨著移動(dòng)APP更好地集成到供應(yīng)商的工作流程并獲得付款人報(bào)銷的支持玛界，其在治療指南中的采納將進(jìn)一步擴(kuò)大万矾。這些進(jìn)步將有助于改善患者的預(yù)后，有時(shí)幾乎是零成本慎框。盡管如何將恰當(dāng)?shù)奶卣骷桶踩胧┻M(jìn)行整合仍需要時(shí)間來(lái)開發(fā)良狈，但越來(lái)越多的行業(yè)人士已達(dá)成共識(shí)，技術(shù)創(chuàng)新者正在大量涌入該領(lǐng)域笨枯。

4薪丁、遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用將進(jìn)一步擴(kuò)大

2018年，在美國(guó)幾乎每個(gè)私人保險(xiǎn)的患者將會(huì)獲取到某種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療猎醇，盡管很少會(huì)用到它窥突。在2017年努溃，遠(yuǎn)程醫(yī)療的訪問(wèn)占比為2.6%硫嘶，2018年這一比例將上升到3.0-3.5%阻问，而在未來(lái)5年預(yù)計(jì)將增長(zhǎng)到4.0-7.5%。

遠(yuǎn)程醫(yī)療就診患者關(guān)于被隨機(jī)醫(yī)生治療的擔(dān)憂也將逐漸被保險(xiǎn)公司所提供的顯著降低的攤付金額所抵消纤厨。遠(yuǎn)程醫(yī)療倡導(dǎo)者認(rèn)為族逻，導(dǎo)致患者親身就診的大多數(shù)原因都可能通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療解決。而對(duì)于付款人而言守镰，關(guān)于可評(píng)估利益和/或潛在的欺詐行為方面的擔(dān)憂也正在逐漸被技術(shù)手段解決崎络，同時(shí)也正在被相對(duì)于不恰當(dāng)?shù)厥褂镁o急醫(yī)療所帶來(lái)的成本節(jié)約所抵消。

5猖右、品牌藥的支出將下降

在過(guò)去5年中颗酷，發(fā)達(dá)市場(chǎng)品牌藥凈支出（net brand spending）已從3260億美元增長(zhǎng)到3950億美元』鳎總體上戏丽，凈增長(zhǎng)的690億美元，其中87%來(lái)自美國(guó)市場(chǎng)谷庐。

2018年耙屹，發(fā)達(dá)市場(chǎng)的凈品牌藥支出預(yù)計(jì)將下降1-3%，將使品牌藥凈支出降低約50億美元拘绳，報(bào)告預(yù)計(jì)本年度的品牌藥凈支出總額將為3910億美元抗俄。在未來(lái)5年，盡管預(yù)期將有數(shù)個(gè)新的品牌藥上市世舰，但發(fā)達(dá)市場(chǎng)品牌藥凈支出仍將與2017年持平动雹。制造商將繼續(xù)開發(fā)和推出藥品，但藥品支出固有的不可預(yù)測(cè)性將促使付款人在報(bào)銷和藥品獲取方面繼續(xù)保持謹(jǐn)慎跟压。

6洽胶、專科品牌藥將推動(dòng)發(fā)達(dá)市場(chǎng)的增長(zhǎng)

2018年裆馒，屾⒚ィ科品牌藥市場(chǎng)將從2013年的1720億美元增長(zhǎng)到3180億美元，將占到發(fā)達(dá)市場(chǎng)支出的41%喷好。事實(shí)上翔横，專科藥將推動(dòng)2018年藥品支出的所有增長(zhǎng)梗搅，然而禾唁，這些增長(zhǎng)將被傳統(tǒng)藥物支出的減少所抵消。

屛耷校科品牌藥支出的增長(zhǎng)將會(huì)受到藥品成本穗狞、藥品獲取控制、以及對(duì)價(jià)值評(píng)估更大程度的關(guān)注所限制。盡管出現(xiàn)了這些趨勢(shì)凭衩，但在2022年脏诈，專科品牌藥預(yù)計(jì)將在發(fā)達(dá)市場(chǎng)中占到總支出的48%慌位。

7锯政、整個(gè)新興醫(yī)藥市場(chǎng)增長(zhǎng)放緩

2018年，整個(gè)新興醫(yī)藥市場(chǎng)的增速將從前5年9.7%的年復(fù)合增長(zhǎng)率放緩至7-8%子宵，這標(biāo)志著該類市場(chǎng)第三年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率低于10%尚档。IQVIA人類數(shù)據(jù)科學(xué)研究所定義的醫(yī)藥新興國(guó)家，是指那些人均國(guó)民收入低于3萬(wàn)美元且5年醫(yī)藥總值增長(zhǎng)超過(guò)10億美元的國(guó)家彪性。

在過(guò)去10年間彩梅，新興醫(yī)藥市場(chǎng)在全球醫(yī)藥支出中的占比從2007年的13%上升至2017年的24%。受市場(chǎng)容量變化及仿制藥廣泛使用的驅(qū)動(dòng)稍记，這些醫(yī)藥新興國(guó)家中的市場(chǎng)預(yù)計(jì)到2022年將增長(zhǎng)6-9%固啡，達(dá)到3450-3750億美元。

總的來(lái)說(shuō)蝙斜，促進(jìn)全球健康的進(jìn)程將繼續(xù)延續(xù)名惩，但由于這一組關(guān)鍵國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的放緩，過(guò)去10年來(lái)藥品可及性的增長(zhǎng)將不會(huì)以相同的速度繼續(xù)下去孕荠。

8娩鹉、美國(guó)凈人均消費(fèi)支出將保持穩(wěn)定

2018年，美國(guó)人均藥品凈消費(fèi)將下降稚伍，并在2022年之前繼續(xù)保持幾乎不變弯予，大約人均為800美元。在將強(qiáng)勁的新藥管線个曙、凈價(jià)格適度上調(diào)2-5%（在定價(jià)基礎(chǔ)上提高7-10%）锈嫩、品牌藥專營(yíng)權(quán)損失所造成的影響（未來(lái)5年的影響將比過(guò)去5年更大）均考慮在內(nèi)，但人均支出仍將保持平穩(wěn)垦搬。

與其他國(guó)家相比呼寸，自由定價(jià)已成為美國(guó)市場(chǎng)的一個(gè)獨(dú)特特征，但付款人用于談判凈價(jià)格折扣的杠桿實(shí)際上將有效抵消價(jià)格上漲猴贰。

9对雪、基于結(jié)果的合同將發(fā)揮有限的作用

基于治療結(jié)果付款的合同，其基本框架包含了一個(gè)付款時(shí)間表证摩，根據(jù)藥物的治療效果付款或者無(wú)效時(shí)不付款树颖。最常見(jiàn)的方法是，如果一種藥物的表現(xiàn)比用于支持FDA批準(zhǔn)的臨床研究中的治療效果差诡亥，則保險(xiǎn)公司可支付更少的費(fèi)用效聂，若藥物表現(xiàn)的更好瞪澈，則需要支付更多的費(fèi)用。根據(jù)這些合同枷澜，成功的藥物將獲得全價(jià)覆蓋脓额，或?qū)τ诨诓怀晒Φ幕颊呓Y(jié)果將按比例減少支付價(jià)格。這些合同可以為納稅人和供應(yīng)商提供真正的開支節(jié)省拓嗽，也可以為整體成本提供更多的可預(yù)測(cè)性。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)電子醫(yī)療記錄更大的友好溶豌，以及RWE的更廣泛使用尖初，對(duì)于這些結(jié)果要求的數(shù)據(jù)收集也將變得更加容易。然而桶淡，除非結(jié)果是可測(cè)量的纯末，否則所有締約方的行政負(fù)擔(dān)將逐步升級(jí)而變得令人望而卻步。

10靴寂、新一輪生物仿制藥競(jìng)爭(zhēng)和機(jī)會(huì)出現(xiàn)

2018年磷蜀，發(fā)達(dá)市場(chǎng)當(dāng)前價(jià)值總額190億美元的生物技術(shù)支出將首次面臨生物仿制藥的競(jìng)爭(zhēng)，總量將遠(yuǎn)高于2017年已面臨生物仿制藥競(jìng)爭(zhēng)的30億美元生物技術(shù)產(chǎn)品支出百炬。

值得注意的是褐隆，在2018年所暴露于生物仿制藥新的競(jìng)爭(zhēng)是迄今為止最大的單年變化（single-year change），同時(shí)也預(yù)示著生物仿制藥下一個(gè)大浪潮的開始剖踊。一個(gè)功能性生物仿制藥市場(chǎng)的好處是擴(kuò)大藥品的獲取庶弃，并為公共和私營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)約成本。

盡管從整體來(lái)看似乎下一個(gè)十年將提供足夠的措施來(lái)鼓勵(lì)生物仿制藥的挑戰(zhàn)者德澈，但圍繞生物仿制藥最大的不確定性在于是否所有下一個(gè)十年可能遭遇挑戰(zhàn)的品牌藥將確定會(huì)面臨競(jìng)爭(zhēng)以及來(lái)自多少公司的競(jìng)爭(zhēng)歇攻。

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