上肢運(yùn)動游戲?qū)p度認(rèn)知障礙腦卒中患者功能恢復(fù)的效果

大約85%的腦卒中患者會遺留不同程度的上肢運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活瓶逃、休閑活動和工作能力梦皮。腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生率也超過80%，且常常與上肢運(yùn)動功能障礙同時(shí)出現(xiàn)蒋院，不僅嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果亏钩，還占用大量衛(wèi)生資源。

作業(yè)治療被廣泛地用于治療腦卒中患者上肢運(yùn)動功能障礙和認(rèn)知障礙欺旧。然而傳統(tǒng)的作業(yè)治療內(nèi)容相對單一姑丑，趣味性不足，訓(xùn)練的密集性和強(qiáng)度也難以滿足患者的需求辞友，導(dǎo)致許多患者參與訓(xùn)練的積極性和依從性差栅哀，訓(xùn)練時(shí)易疲勞和受挫，影響康復(fù)效果称龙。

上肢運(yùn)動游戲訓(xùn)練可提供密集留拾、 高強(qiáng)度、高重復(fù)性的任務(wù)導(dǎo)向性認(rèn)知和運(yùn)動功能訓(xùn)練，通過屏幕顯示豐富的游戲場景间驮，多種反饋信息以及分級任務(wù)躬厌，優(yōu)化患者的認(rèn)知運(yùn)動學(xué)習(xí)過程。

01

研究方法

選取2020年8月至2021年11月在北京博愛醫(yī)院住院的腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者50例试填，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各25例坠狈，兩組均接受常規(guī)作業(yè)療法訓(xùn)練，對照組增加功能性作業(yè)治療三麦，試驗(yàn)組增加上肢運(yùn)動游戲訓(xùn)練墙冻，共4周。治療前后分別采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)屈宿、Fugl-Meyer評定量表上肢部分和改量Barthel指數(shù)評估治療效果奏尽。

02訓(xùn)練方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對照組增加功能性作業(yè)治療脸嗜，試驗(yàn)組增加上肢運(yùn)動游戲訓(xùn)練菠珍。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（對照組+試驗(yàn)組）

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括物理療法訓(xùn)練(關(guān)節(jié)被動活動、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練亭弥、平衡訓(xùn)練阴香、步行訓(xùn)練等)、理療粮剃、言語治療恳蹲、針灸、作業(yè)治療俩滥。作業(yè)治療包括通過有目的的作業(yè)活動進(jìn)行的上肢運(yùn)動訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練以及日常生活活動訓(xùn)練嘉蕾。每次30min，每天1次霜旧，每周 5d错忱，共4周。

功能性作業(yè)治療（對照組）

功能性作業(yè)治療指以作業(yè)活動目標(biāo)為導(dǎo)向挂据，在滾筒航背、砂板磨、毛巾和治療師徒手等方式的輔助下進(jìn)行上肢重復(fù)性運(yùn)動訓(xùn)練棱貌。訓(xùn)練軌跡與上肢運(yùn)動游戲訓(xùn)練中采用的運(yùn)動模式(如參與的關(guān)節(jié)和運(yùn)動的方向)大致相同。動作難度水平由治療師根據(jù)患者的功能情況確定和調(diào)整箕肃。每次30min婚脱，每天1次，每周5d勺像，共4周障贸。

上肢運(yùn)動游戲訓(xùn)練（試驗(yàn)組）

采用上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。首次訓(xùn)練時(shí)，由具有多年治療經(jīng)驗(yàn)的作業(yè)治療師評估患者關(guān)節(jié)活動度厨杆，根據(jù)患者功能水平和興趣選擇 相應(yīng)的游戲东种、訓(xùn)練軌跡、助力等級和訓(xùn)練時(shí)間翎郭〈橐耄患者通過患側(cè)上肢的運(yùn)動控制游戲中的虛擬角色移動，完成相應(yīng)游戲任務(wù)蔽掀，并獲得分?jǐn)?shù)龄羽；患者可以通過提高速度和準(zhǔn)確性等方式提高游戲得分。每次治療前鼓勵(lì)患者打破自己的最高得分循抱。每次30min砂姥，每次1次，每周5d蟀符，共4周掠记。

Burt上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)智能版

基于神經(jīng)可塑性原理，實(shí)現(xiàn)三維空間內(nèi)正確的運(yùn)動模式拍随，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路建立傍菇。被動、助力晌梨、主動桥嗤、抗阻等多種訓(xùn)練模式結(jié)合虛擬情景訓(xùn)練，激發(fā)患者運(yùn)動興趣仔蝌，實(shí)現(xiàn)全周期康復(fù)泛领。訓(xùn)練及評估一體化，可進(jìn)行數(shù)據(jù)管理敛惊，定制個(gè)性化運(yùn)動方案渊鞋，全方位了解康復(fù)進(jìn)程。適用于神經(jīng)疾病瞧挤、骨關(guān)節(jié)疾病锡宋、外科疾病等患者使用。

03結(jié)論

運(yùn)動增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的產(chǎn)生特恬，增加腦神經(jīng)可塑性和腦血流量执俩，從而改善神經(jīng)功能。上肢運(yùn)動游戲訓(xùn)練具有身體功能訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練 的雙重影響癌刽。在虛擬環(huán)境中尋找并確定目標(biāo)蚤就，預(yù)測運(yùn)動方向并轉(zhuǎn)向，設(shè)法超過自己的最高分?jǐn)?shù)等虑治，需要更多的認(rèn)知參與闰厨；在認(rèn)知游戲進(jìn)行交互撼腹，需要進(jìn)行額外的認(rèn)知處理。這種認(rèn)知需求與身體運(yùn)動訓(xùn)練相結(jié)合害寸，帶來更多的認(rèn)知益處瓦腋。豐富的環(huán)境會增加神經(jīng)元血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，促進(jìn)血管再生寝谚，從而為神經(jīng)可塑性創(chuàng)造出好的微環(huán)境妙旅。強(qiáng)化認(rèn)知需求可以誘導(dǎo)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，而身體運(yùn)動又促進(jìn)大腦的神經(jīng)可塑性憎苦，從而促進(jìn)認(rèn)知功能更大改善丘登。

上肢運(yùn)動游戲較功能性作業(yè)治療對認(rèn)知和上肢運(yùn)動效果更好。輕度認(rèn)知障礙腦卒中患者對上肢運(yùn)動游戲訓(xùn)練依從性好叁震，安全性高竿漂，可以廣泛應(yīng)用于輕度認(rèn)知障礙腦卒中患者康復(fù)中，作為作業(yè)治療的補(bǔ)充方法窘问。從而為增加腦卒中患者的康復(fù)強(qiáng)度以及為家庭遠(yuǎn)程康復(fù)提供更多的機(jī)會辆童。

參考文獻(xiàn)：

李秀麗,李珊,馮夢晨,等. 上肢運(yùn)動游戲?qū)p度認(rèn)知障礙腦卒中患者功能恢復(fù)的效果[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2023,29(1):98-103.

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（ESTUN MEDICAL 埃斯頓醫(yī)療）

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