腦出血是神經(jīng)外科的急危重癥烘梭。隨著精準醫(yī)學理念的發(fā)展诉抱，微創(chuàng)血腫穿刺引流術因其簡單、安全津咒、快速另碍、損傷小的優(yōu)勢應用越來越多。準確而安全的穿刺是保證療效和預防并發(fā)癥的關鍵哩拔，但是臨床上因為CT定位誤差自烛、術者操作偏差、患者個體差異等因素均可引起穿刺方向影焙、距離等出現(xiàn)偏移戈秕，導致穿刺失敗。準確而安全的穿刺是保證腦出血手術治療效果和預防并發(fā)癥的關鍵襟笋。

3D打印技術是當今最熱門的生物醫(yī)學研究方向之一嫡贷，通過影像技術(CT﹑MRI等)資料的輔助，應用計算機輔助設計技術虛擬出待構建體的三維結(jié)構增厢，然后用相應的材料逐層創(chuàng)建出實體屎唠，具有高精度、構建速度快的優(yōu)點拜鹤。

濱醫(yī)附院神經(jīng)外科應用3D導板導航下微創(chuàng)血腫穿刺具有三個特點：

（1）精準框冀、安全。

（2）無需全麻敏簿、頭架固定明也。

（3）3D打印材料費僅僅50元。

1.影像資料的獲裙咴！：

患者行顱腦CT檢查温数，采集高分辨率薄層CT掃描數(shù)據(jù)。一般采用64排螺旋CT，掃描層厚lmm撑刺，重建層厚0.5mm鹉胖，層間距0.1mm。將原始CT圖像以DICOM格式保存以后够傍，再刻錄導出至DVD光盤中甫菠。

2.術前準備：

（1）高配置臺式機電腦、3D打印機冕屯、3D打印耗材寂诱、3D打印設計軟件等。

（2）醫(yī)用顱腦外科電鉆及鉆頭蒿庙，無菌手術器械包搓陈，2%利多卡因，5ml注射器砖蕾，無菌敷料包及洞巾北捣，無菌手術衣及手套、縫線在搀，一次性腦室外引流器剧债，記號筆等。

（3）患者準備：監(jiān)測并控制血壓搓纠，行血常規(guī)昏锨、血型、凝血功能世雄、肝腎心功能度坞、電解質(zhì)、血糖等化驗寞竭，心電圖点骑，術前禁食，剃頭等谍夭。

3.顱腦CT數(shù)據(jù)的自動導入：

利用Mimics16.0軟件的自動導入DICOM格式的二維圖像資料的模塊黑滴，對資料的完整性檢測完畢之后，將DICOM格式的顱腦CT掃描數(shù)據(jù)導入計算機系統(tǒng)中的Mimics16.0軟件中紧索，進行無損壓縮及序列檢測袁辈，并設定好顱腦的前、后珠漂、左晚缩、右、上媳危、下的各個方向荞彼，確定顱腦圖像的冠狀面冈敛、矢狀面和橫斷面，進而完成顱腦數(shù)據(jù)的自動導入鸣皂。

頭部及顱內(nèi)血腫的三維模型

“整個面具”的三維模型

4.設計顱內(nèi)血腫的穿刺通道：

顱內(nèi)血腫的穿刺通道的設計抓谴，首先根據(jù)之前三維重建的頭部模型確定好穿刺點，然后根據(jù)之前三維重建的顱內(nèi)血腫模型挨究，精確計算穿刺通道的長度和方向讼石，穿刺通道注意避開外側(cè)裂及周圍重要的血管苇赊、神經(jīng)韵慷。顳部穿刺點應避開顳部重要血管及功能區(qū)，穿刺通道應避開外側(cè)裂忠辛、大腦中動脈等重要結(jié)構蜀契。

圓柱體的三維重建效果圖

穿刺通道的三維重建效果圖

5.3D打印引導下微創(chuàng)穿刺術

濱醫(yī)附院神經(jīng)外科在2015年9月成立3D打印醫(yī)學研究所，在李澤福主任帶領下成功將3D技術應用到神經(jīng)外科臨床治療中哎闻，并取得了驕人的成績敏卦。

自3D導板下微創(chuàng)血腫穿刺術開始應用至今，經(jīng)過無數(shù)次的改良創(chuàng)新枚林，進行了近100例手術米鹏，手術效果滿意，隨機選取幾例與大家分享：

病例一

患者李某某郭菜，女栗哥，46歲，因“突發(fā)言語障礙及右側(cè)肢體活動不利1天”入院勘伺。

入院查體：嗜睡狀態(tài)跪腹，言語不清。雙瞳孔直徑約2mm飞醉，對光反應靈敏冲茸，右上肢肌力1級，右下肢肌力2級缅帘，左側(cè)肢體肌力5級轴术。顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。入院后排除手術禁忌癥钦无，行3D導板下經(jīng)顳部微創(chuàng)血腫穿刺逗栽，術后復查CT如圖，引流管位置滿意铃诬。12天后復查顱腦CT血腫完全吸收祭陷，患者右側(cè)肢體肌力恢復到4級，生活自理趣席。

病例二

患者高某某兵志，女醇蝴，72歲，因“突發(fā)意識不清1小時”入院萝轰。

入院查體：昏迷狀態(tài)推吼，刺痛睜眼，無言語疹咕。雙側(cè)瞳孔直徑約2mm贮殊，對光反應遲鈍。右側(cè)肢體刺痛無反應铲恃，左側(cè)肢體刺痛屈曲夫咏。顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。入院后排除手術禁忌四雏，行3D導板下經(jīng)額部血腫腔穿刺術勿见，術后復查顱腦CT如圖，引流管位于血腫腔中心百擒，穿刺位置滿意资村。術后半月復查顱腦CT示血腫完全吸收，右下肢肌力3+仍桌，右上肢肌力3級为猩。3月后患者門診復查右側(cè)肢體肌力恢復到4級，生活自理忱叭。

病例三

患者張某某隔崎，男，50歲窑多，因“突發(fā)言語不清伴右側(cè)肢體活動不利6小時”入院仍稀。

入院查體：嗜睡狀態(tài)，呼喊睜眼埂息，言語不清技潘。雙側(cè)瞳孔直徑約2mm，對光反應遲鈍千康。右側(cè)肢體肌力2級享幽，左側(cè)肢體5級。顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血拾弃。入院后排除手術禁忌值桩，行3D導板下經(jīng)額部血腫腔穿刺術，術后復查顱腦CT如圖豪椿，引流管位于血腫腔中心奔坟，穿刺位置滿意。術后17天復查顱腦CT示血腫完全吸收祸弥，右下肢肌力4+偎旱，右上肢肌力4級船庐。生活自理。

病例四

患者王某某地捂，男羽捻，46歲，因“頭痛伴左側(cè)肢體活動不靈3天”入院滤重。

入院查體：嗜睡狀態(tài)酣疏，呼叫睜眼，言語尚可鲫庆。雙側(cè)瞳孔直徑約2mm诬曙，對光反應存在。左側(cè)肢體肌力2級卜陵，右側(cè)肢體肌力5級绝鸡。顱腦CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。入院后排除手術禁忌开贼，行3D導板下經(jīng)額部血腫腔穿刺術，術后復查顱腦CT如圖皆疹，引流管位于血腫腔中心疏橄，穿刺位置滿意。輔以尿激酶血腫腔注入術后3天復查血腫已基本沒有略就。

患者四影像資料

準確而安全的穿刺是保證腦出血手術治療效果和預防并發(fā)癥的關鍵捎迫。目前術中CT定位、計算機輔助引導表牢、手術機器人輔助等是臨床上較常見的手術定位系統(tǒng)窄绒，但它們各有利弊。

術中CT定位在多數(shù)醫(yī)院比較普及崔兴，設備價格便宜彰导，但術中操作不靈活，需要反復調(diào)整穿刺敲茄，并且有射線輻射危害位谋；計算機輔助引導雖然定位精確，術中可提供實時的圖像支持堰燎，但價格昂貴掏父，還需要安裝定位裝置；手術機器人是最新的術中定位手段引舱，它克服了人手抖動缺點鹏亥，定位精確，但價格極其昂貴,尚未普及猬蕉。

隨著計算機技術的發(fā)展脾飘，數(shù)字化手術輔助定位系統(tǒng)被越來越多的應用于手術嘱杆，術前在計算機上可以精確設計并模擬手術方案，術中輔助指導醫(yī)生將設計方案完整磷兢、準確地實現(xiàn)杭嚷。

3D打印技術是當今最熱門的生物醫(yī)學研究方向之一，通過影像技術(CT狭龄、MRI等)資料的輔助嚣咕，應用計算機輔助設計技術虛擬出待構建體的三維結(jié)構，然后用相應的材料逐層創(chuàng)建出實體蜘傻，具有高精度绷咳、構建速度快，可實現(xiàn)按需制造等優(yōu)勢及個性化琅翻、精準化位仁、遠程化等優(yōu)點，特別適合于醫(yī)學領域的應用方椎。應用3D導板輔助微創(chuàng)血腫穿刺不僅精準聂抢、安全，而且局麻下就可以進行手術棠众，降低了全麻手術風險琳疏，大大節(jié)省了手術費用。

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