頸肩痛成為臨床上十分常見的疾患，近年來其發(fā)病率逐年上升乒稚，并趨于年輕化。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱上海九院）的王金武教授團(tuán)隊(duì)基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)及研究發(fā)現(xiàn)：很多患者一旦出現(xiàn)頸肩疼痛想受，就以為自己得的是頸椎病咐笙，而實(shí)際上其中很大一部分是“椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征”。

在臨床上谱累，椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率明顯高于頸椎病昨把，在所有頸肩痛患者中約30－40％存在不同程度的椎孔外頸神經(jīng)卡壓。但目前大部分患者對(duì)此病的認(rèn)知度較差谒电，部分病人多往返于神經(jīng)科臼格、康復(fù)科、骨科及疼痛科冗呀，有些被誤判為神經(jīng)官能癥瘦涵，以至于貽誤治療。

什么是“椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征”钠锉？

在人體頸椎旁邊具有復(fù)雜的頸神經(jīng)系統(tǒng)雪隧，包括走行于頸部的頸叢、臂叢以及頸神經(jīng)后支等员舵。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)頻繁伸屈或受其周圍肌肉膀跌、韌帶等軟組織的長時(shí)間壓迫遭商，頸神經(jīng)就會(huì)產(chǎn)生慢性損傷，并導(dǎo)致導(dǎo)致所支配頸部肌群的持續(xù)痙攣和纖維化捅伤，而痙攣的頸部肌群又會(huì)使頸神經(jīng)系統(tǒng)受到卡壓劫流，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛和感覺減退。

由于神經(jīng)在椎孔外行徑的距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于椎孔內(nèi)的神經(jīng)起始部分丛忆，因此椎孔外頸神經(jīng)發(fā)生卡壓的幾率也遠(yuǎn)大于椎孔內(nèi)祠汇。

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征與頸椎病的區(qū)別？

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀與頸椎病非常相似熄诡，普通人很難分辨可很，疼痛發(fā)作時(shí)，依靠止痛藥物或膏藥這樣治標(biāo)不治本的方法凰浮，往往是無效的我抠，或效果不佳而反復(fù)發(fā)作。實(shí)際上渡铲，椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征與頸椎病有很大的差別钾独。

1.頸椎病多發(fā)于壯年、老年人楞澳；而椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征在老访跛、中、青及少年均可發(fā)生堡扳。

2.頸椎病主要表現(xiàn)為肩頸酸痛秩漾，頸部在特定角度出現(xiàn)特別的疼痛，主要呈現(xiàn)出頭頸部的不適侄脂；而椎孔外神經(jīng)卡壓則表現(xiàn)為肢體麻痛冯峭，主要呈現(xiàn)上肢的不適表現(xiàn)。

3.就體征而言烫毡，頸椎病棘突間有壓痛埠浩、兩項(xiàng)部或頸外側(cè)有壓痛，前臂后上方內(nèi)側(cè)偶有感覺障礙公遭；而椎孔外神經(jīng)卡壓背部壓痛點(diǎn)在脊柱旁并向患側(cè)放射屠伴。

上海九院的王金武主任醫(yī)師提醒：頸肩痛均伴有一定的感覺障礙和運(yùn)動(dòng)異常，當(dāng)臨床影像檢查與椎管內(nèi)病變不符合時(shí)禁灼，應(yīng)高度考慮椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征管挟。尤其在出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑此癥:

1.椎間盤造影誘發(fā)頸痛為陰性反應(yīng)的患者;

2.前路或后路頸椎手術(shù)后仍有長期頸痛的患者;

3.體檢發(fā)現(xiàn)有頸肩痛體征而影像學(xué)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的患者;

4.其他原因無法解釋的頸肩痛或頭痛患者弄捕。

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征如何治療僻孝？

保守治療法

一般的保守治療方法是熱水淋浴、局部封閉守谓、理療和頸椎牽引等穿铆，這些治療方法均有一定效果您单。對(duì)于很大一部分患者，如果僅僅感到頸肩背酸脹荞雏、疼痛虐秦，頸項(xiàng)僵硬，可以采用熱水淋浴患處的辦法緩解癥狀凤优，也可用熱毛巾和熱水袋局部外敷悦陋。

平日里也要注意使用高度合適的枕頭，也可以使用頸椎枕進(jìn)行睡姿矯正筑辨，以維持頸椎曲度俺驶。而購買頸椎枕的時(shí)候要注意判斷，易變形的軟質(zhì)枕頭不能很好地起到改善頸椎曲度的作用殊精。

對(duì)此协黑，上海九院王金武教授團(tuán)隊(duì)推出了3D打印個(gè)性化頸椎枕，通過對(duì)頸部進(jìn)行光學(xué)3D掃描與頸椎側(cè)位X光檢查诽檬，由專業(yè)矯形器師結(jié)合患者的情況設(shè)計(jì)個(gè)性化頸椎枕脏拦，并進(jìn)行網(wǎng)格拓?fù)湓O(shè)計(jì)后通過3D打印工藝制作完成，進(jìn)行頸椎曲度與頸椎周圍肌腱够堆、韌帶等軟組織彈性的個(gè)性化矯正。

個(gè)性化頸椎枕定制流程：

1.患者數(shù)據(jù)收集

醫(yī)生使用手持3D掃描儀對(duì)患者頸部進(jìn)行3D掃描鞭眠，并結(jié)合頸椎側(cè)位的X光檢查吩秫，完成患者頸椎曲度測量。

三維掃描結(jié)合X光片測量頸椎曲度

2.個(gè)性化頸椎枕設(shè)計(jì)

由專業(yè)矯形器師結(jié)合患者的實(shí)際情況在電腦中進(jìn)行個(gè)性化頸椎枕的設(shè)計(jì)抑希，設(shè)計(jì)出階段性的矯正曲度嘲绷、個(gè)性化枕芯以及不同位置的軟硬度差異，以契合患者治療的需求勤适。

個(gè)性化頸椎枕的3D結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（左）耽效，根據(jù)頸椎骨的C形曲線建立網(wǎng)格的分布（右）

3.3D打印

由技術(shù)工程師采用易加三維公司PPBF（Polymer Powder Bed Fusion）工藝的3D打印機(jī)和TPU材料，完成頸椎枕的3D打印括享。

3D打印完成的個(gè)性化頸椎枕

4.適配與復(fù)查

醫(yī)生給患者完成個(gè)性化頸椎枕的適配搂根，并通過定期復(fù)查來跟蹤矯正效果，做到精準(zhǔn)矯正與治療铃辖，避免使用不適和矯枉過正剩愧。

適配個(gè)性化頸椎枕

手術(shù)治療

因嚴(yán)重頸肩背痛影響工作和休息，頭面部娇斩、頸部上肢部分感覺明顯消失的患者仁卷，建議手術(shù)治療，可作前犬第、中斜角肌在C5锦积、C6頸椎起點(diǎn)切斷術(shù)和小斜角肌切斷術(shù)芒帕。對(duì)于存在頭頸部頸叢支配區(qū)感覺減退、頸部壓痛的患者可行頸叢松懈術(shù)丰介”丑。患者術(shù)后頭痛、耳鳴及頸肩痛消失基矮，嗅覺淆储、味覺基本正常，頭面部熬慎、頸肩部及上肢感覺恢復(fù)正常恍像，肩外展、屈肘及握力均恢復(fù)正常鳖建。手術(shù)治療不僅效果顯著常携，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低。

上海九院的專家提醒淌窄，無論是哪種類型的頸椎病础呈，都不能隨意推拿按摩，必須由專業(yè)人員診斷后進(jìn)行权炫，特別是脊髓型頸椎病矛枚，隨意推拿反而容易加重癥狀，一般該類頸椎病推薦手術(shù)治療岁且。

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征及時(shí)就醫(yī)阴默，可防可治

頸肩痛的患者不要輕易給自己扣上“頸椎病”的帽子，其中很大一部分并非頸椎病乃楣，而是椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征稚补。此病早期往往不被人們重視，頸肩痛的癥狀也輕重不一框喳，重癥患者由于多次就醫(yī)未果课幕，認(rèn)為患上“頸椎病”無法根治，對(duì)疾病恢復(fù)持悲觀態(tài)度五垮，甚至失去信心乍惊。而此時(shí)恰恰是治療的最佳時(shí)期。一旦病情進(jìn)展至后期放仗，神經(jīng)因長時(shí)間受壓發(fā)生變性以至于其支配的肌肉發(fā)生萎縮污桦，則不僅治療難度變大，且完全恢復(fù)的可能大大降低匙监。椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征患者如能及時(shí)就診凡橱，盡早從專業(yè)醫(yī)師處獲得正確的建議和指導(dǎo)，可防可治亭姥。

根據(jù)上海九院王金武教授團(tuán)隊(duì)多年的的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)稼钩，大多數(shù)患者選擇適配個(gè)性化頸椎枕經(jīng)進(jìn)行保守治療后顾稀，癥狀均有不同程度的緩解，尤其對(duì)早期患者而言猛糯，療效則更為理想陋沫。治療后，大部分患者均告別了病痛的折磨轨府，重新以良好的精神狀態(tài)投入到工作生活中岁之。

在此，我們要感謝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院王金武教授團(tuán)隊(duì)的研究與分享座序。

參考文獻(xiàn)：1.王金武等.經(jīng)皮射頻熱凝治療頸神經(jīng)后支卡壓綜合征的解剖學(xué)研究.上海醫(yī)學(xué),2004,27(suppl):188-189.2.王金武,陳德松,方有生,顧玉東.頸神經(jīng)后支卡壓綜合征.中國矯形外科雜志. 2000,7(7):650-652.

專家介紹

王金武 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士估宏，主任醫(yī)師，教授耗膊，博導(dǎo)≤叫叮現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教授八察，民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任后摧，上海市衛(wèi)計(jì)委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，上海交通大學(xué)康復(fù)輔具創(chuàng)新中心主任浙鞋，十三五科技部國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家咙驾，上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人。先后承擔(dān)了包括科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（生物3D打油章簟）氨肌、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級(jí)微納骨修復(fù)生物材料）子課題、國家自然基金在內(nèi)的國家級(jí)課題7項(xiàng)款慨，省部級(jí)課題16項(xiàng)儒飒；同時(shí)領(lǐng)銜民政部3D打印康復(fù)輔具標(biāo)準(zhǔn)研究課題和上海市人民政府康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項(xiàng)谬莹，參編專著10部（副主編3部）檩奠，在上海交大設(shè)立數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文60余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）附帽。

在戴尅戎院士的指導(dǎo)與支持下埠戳，率先申請到國內(nèi)第一個(gè)3D打印醫(yī)療器械注冊證，也是注冊人制度下科研機(jī)構(gòu)申請到的國內(nèi)首張醫(yī)療器械注冊證蕉扮。

專長：復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療整胃；肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關(guān)節(jié)置換喳钟；3D打印康復(fù)輔具與骨關(guān)節(jié)內(nèi)植物3D打印的臨床轉(zhuǎn)化屁使，通過顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療。

3D打印資料獲取

3D掃描預(yù)約演示

（上海九院王金武教授團(tuán)隊(duì)奔则，先臨三維）

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