1992年，機(jī)器人輔助手術(shù)首次引入外科手術(shù)室。它們明顯極具潛力茉油，但隨之而來也引發(fā)了不安。人們往往對機(jī)器實行手術(shù)持質(zhì)疑態(tài)度石沸，這種想法仍存在桨农。時至今日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者偶爾會在投資某些類型的機(jī)器人技術(shù)時遇到來自組織內(nèi)外的阻力庵动。

盡管如此捍刑，介入醫(yī)療的未來很大程度上將涵蓋機(jī)器人技術(shù)，這一點在醫(yī)療界越來越清晰暮课。在世界范圍內(nèi)法洼，人口正在增長，可用的醫(yī)療服務(wù)提供者數(shù)量正在減少椎吼，這有可能進(jìn)一步減少人們獲得及時醫(yī)療的機(jī)會眠琴。機(jī)器人技術(shù)為這兩個問題提供了顯而易見的解決方案，人們也越發(fā)意識到這一點姓建。事實上诞仓，美國※近的一項研究顯示，從2012年1月到2018年6月，機(jī)器人手術(shù)在所有普通外科手術(shù)中的使用率從1.8%上升到15.1%¹墅拭。

本文探討了介入醫(yī)療的未來活玲，以及機(jī)器人技術(shù)肯定會發(fā)揮越來越大的作用。本文首先假設(shè)谍婉，對機(jī)器人技術(shù)持懷疑態(tài)度的時間已經(jīng)結(jié)束舒憾，它不再是一個如果的問題，而是一個何時的問題屡萤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著許多明確而復(fù)雜的挑戰(zhàn)珍剑，毫無疑問，技術(shù)——特別是機(jī)器人技術(shù)——是解決其中許多問題的關(guān)鍵死陆。

挑戰(zhàn)：未來將如何提供介入服務(wù)招拙？

醫(yī)療行業(yè)先進(jìn)品牌面臨的決策很多，而且很復(fù)雜措译。在規(guī)劃和準(zhǔn)備未來如何提供介入治療時别凤，這些管理者如何克服現(xiàn)有困難并取得何種成功很可能取決于他們怎樣利用機(jī)器人技術(shù)。

提升患者相關(guān)敏銳度

人的壽命在增長翼辱。根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計乃描，全球平均預(yù)期壽命為72.9歲²而且還在繼續(xù)增長。毫不奇怪吴烹，預(yù)期壽命的延長與醫(yī)療支出的增加有關(guān)斯凑，這當(dāng)然會導(dǎo)致醫(yī)療總成本的上升²。由于支付方肯定要控制成本眨攀，再加上患者的偏好和期望不斷變化蛀颓，有一種趨勢是將高利潤、低難度的手術(shù)和介入病例從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到成本較低的門診環(huán)境扛聂。

隨著全球范圍內(nèi)預(yù)期壽命的不斷延長艘尊，患有多種慢性病和并發(fā)癥的人數(shù)也將繼續(xù)增長。再加上上文提到的低卫父叮患者向社區(qū)門診的轉(zhuǎn)移罚考，這將使醫(yī)院承擔(dān)起照顧高危患者的重任组弥，這些患者需要復(fù)雜笼踩、專業(yè)的診斷和治療程序。治療高危和病情負(fù)責(zé)的患者需要更多在醫(yī)生專業(yè)教育與培訓(xùn)上的投資亡嫌，和雇傭更專業(yè)的醫(yī)生嚎于，以及采用必要的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，以高效地提供高度專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)昼伴。

勞動力短缺

臨床專家正供不應(yīng)求匾旭。目前的趨勢表明镣屹，這種情況短期內(nèi)不會得到改善。人員短缺預(yù)計會成為未來幾年衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的※大挑戰(zhàn)之一价涝。部分問題在于學(xué)習(xí)專業(yè)知識需要多長時間女蜈。更多的時間用來學(xué)習(xí)和研究意味著更少的時間用來實踐，這進(jìn)一步減少了可用的介入醫(yī)生和外科醫(yī)生的數(shù)量色瘩。

到2032年伪窖，美國面臨多達(dá)23000名外科醫(yī)生的短缺，其中主要涉及老年人的外科專業(yè)短缺※多居兆，包括眼科覆山、骨科、泌尿外科泥栖、心血管和神經(jīng)病學(xué)³福互。對于農(nóng)村地區(qū)的患者來說，由于專業(yè)醫(yī)師被整合到都市的卓越醫(yī)療中心厨刷，外科醫(yī)生短缺問題更加嚴(yán)重鹉鉴。簡而言之，想要在農(nóng)村地區(qū)工作的外科醫(yī)生太少糙枚，導(dǎo)致許多地方服務(wù)不足彪选，特別是在專業(yè)的介入和外科護(hù)理方面。

人口的不斷增長和老齡化檐伞、日益復(fù)雜的健康需求以及預(yù)期的醫(yī)生短缺剂现，這些都構(gòu)成了衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)在需要開始預(yù)測的一個問題，因為為了解決這個問題切拳，他們需要重新思考如何提供醫(yī)療服務(wù)茁臀。

手術(shù)的復(fù)雜性增加

在未來，腫瘤外科手術(shù)將側(cè)重于切除更小的腫瘤拧亡。精度將是關(guān)鍵瓷莽，需要卓越的控制和導(dǎo)引宣璧。據(jù)以色列一家醫(yī)療保健提供商的醫(yī)學(xué)總監(jiān)和高級合作合伙人介紹谤碳，癌癥、感染等基于細(xì)胞的疾病溢豆，由于藥物的聯(lián)合作用蜒简，將慢慢獲得侵襲性更小的解決方案。

在大量病例中漩仙，激進(jìn)手術(shù)將大大減少搓茬。許多癌癥病例會更早發(fā)現(xiàn)，尤其是在世界較富裕地區(qū)队他，或者將以不再需要物理切除腫瘤的方式進(jìn)行預(yù)防或治療⁴卷仑。

簡而言之，外科手術(shù)將變得越來越專業(yè)化，需要更多的專業(yè)知識锡凝。同樣粘昨，介入手術(shù)如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），將繼續(xù)要求高精度和高準(zhǔn)確性以導(dǎo)航復(fù)雜窜锯、曲折的血管张肾，并在首次嘗試時正確確定支架的尺寸和位置。目前介入醫(yī)師的技能存在顯著差異悄贴。有些醫(yī)師比其他人確實更有經(jīng)驗和技能悟唆。這很重要，因為接受PCI的患者的確存在風(fēng)險诈绷。許多需要PCI的患者都有大量潛在疾病拗辜，這使得他們更需要PCI，而且手術(shù)時間越長怒央，并發(fā)癥和不良結(jié)果的可能性越大侍醇。通過使用機(jī)器人技術(shù)，可以解決多次嘗試跨越病變導(dǎo)致的手術(shù)持續(xù)時間延長珊场、病變測量不精準(zhǔn)和支架選擇不準(zhǔn)確的問題子历，并減少將來重復(fù)該手術(shù)的需求。

外科醫(yī)生和員工保護(hù)

微創(chuàng)外科手術(shù)的利用率提高有一個缺點逼酗，即在手術(shù)過程中需要增加成像稻便，這會造成外科醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊更多地暴露于輻射中。同樣诽昨，需要更長透視和圖像捕獲時間的介入手術(shù)越來越復(fù)雜趁宠，導(dǎo)致外科醫(yī)生和其他人員受到更多輻射。

世界衛(wèi)生組織意識到過度暴露于電離輻射會增加患癌癥的風(fēng)險⁵惜姐。這種風(fēng)險會導(dǎo)致另外一種隱患犁跪。長時間佩戴保護(hù)性鉛制品存在造成身體勞損和受傷的風(fēng)險。介入醫(yī)生每天工作超過10個小時歹袁，穿著單面鉛衣坷衍，抱怨肩痛和背痛，47%的醫(yī)生報告說穿著鉛衣會導(dǎo)致身體疼痛⁶条舔。

這兩個威脅只會進(jìn)一步加劇預(yù)計的醫(yī)生短缺枫耳。衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé)人需要消除鉛和輻射對外科醫(yī)生、介入醫(yī)生和其他人員的危害孟抗，以保護(hù)其員工的健康迁杨。

解決方案

為了克服當(dāng)前的這些挑戰(zhàn)，未來的介入服務(wù)需要是可訪問的凄硼、微創(chuàng)和數(shù)據(jù)驅(qū)動的铅协，支持技術(shù)需要靈活捷沸、直觀、高效和安全狐史。機(jī)器人技術(shù)有潛力滿足所有這些需求亿胸。目前，外科手術(shù)機(jī)器人在發(fā)展上比介入機(jī)器人走得更遠(yuǎn)酱晾，但機(jī)器人技術(shù)的應(yīng)用仍處于初級階段国产，未來仍有很大的發(fā)展機(jī)會。機(jī)器人輔助手術(shù)和介入服務(wù)的發(fā)展將對醫(yī)院的臨床赠飞、組織拼固、運營和財務(wù)產(chǎn)生影響——這些影響是好是壞將取決于組織如何應(yīng)對機(jī)器人技術(shù)帶來的機(jī)遇。

臨床意義

手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和自動化

簡單地說篙协，手術(shù)機(jī)器人在執(zhí)行人類無法完成的復(fù)雜腹腔鏡任務(wù)時今攀，可以達(dá)到一定程度的靈活性和精準(zhǔn)度。它們不能取代人類粟朵，但可以增強(qiáng)人類的能力敲抄，減少外科醫(yī)生之間不必要的差異。在一項比較傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)的研究中喻秩，后者在所有經(jīng)驗級別上都減少了錯誤⁷碴验。據(jù)以色列一家醫(yī)療保健供應(yīng)商的醫(yī)療總監(jiān)兼高級合伙人表示，許多微創(chuàng)手術(shù)“可以使用機(jī)器人技術(shù)更安全娃肃、更好地完成缕陕。其中在大多數(shù)手術(shù)需要的技能方面，機(jī)器人化比單獨由外科醫(yī)生或人類完成要好得多疙挺】敢兀”他進(jìn)一步將機(jī)器人定位為外科醫(yī)生、知識铐然、決策和實際醫(yī)生活動之間的中介蔬崩，“有時通過機(jī)動化系統(tǒng)可以更好地執(zhí)行這些活動。而今天搀暑，我們幾乎沒有使用這種能力⁴沥阳。”

機(jī)器人輔助心臟和神經(jīng)介入與外科手術(shù)一樣险掀，有可能利用人工智能（AI）和復(fù)雜的傳感器沪袭，以便手術(shù)專家能夠輕松有效地導(dǎo)航慢性病和疑難患者獨特而復(fù)雜的血管系統(tǒng)湾宙，有可能減少手術(shù)持續(xù)時間和錯誤樟氢，改善臨床結(jié)果。

數(shù)據(jù)驅(qū)動介入

數(shù)據(jù)驅(qū)動介入可以確定手術(shù)過程中的模式侠鳄，以改進(jìn)※佳實踐埠啃，并將外科醫(yī)生的精準(zhǔn)度提高到亞毫米級死宣。手術(shù)機(jī)器人配備了數(shù)十個微型傳感器和攝像頭，可以測量施加的力以及機(jī)器人手臂在患者體內(nèi)的位置吮蒜。通過這些傳感器生成的數(shù)據(jù)跷碰，外科醫(yī)生可以實時做出更好的決策，提高準(zhǔn)確性催岔，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生谎后。

未來10年，在嵌入式傳感和人工智能數(shù)據(jù)收集的推動下惑叶，機(jī)器人系統(tǒng)和成像設(shè)備將日益集成古种，從而實現(xiàn)更大的手術(shù)自動化，減少操作者的不確定性旭绝，提高效率绷荔，改善患者預(yù)后。這一目標(biāo)并不是讓機(jī)器人在沒有人參與的情況下執(zhí)行復(fù)雜的外科手術(shù)和介入手術(shù)桨皂，而是使用機(jī)器人技術(shù)來提高外科醫(yī)生和手術(shù)專家的能力茄码，并為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理。

提高醫(yī)生安全性

手術(shù)機(jī)器人旨在消除鉛和輻射對外科醫(yī)生衰屡，介入醫(yī)生和其他導(dǎo)管室人員造成的傷害威脅构韵。與傳統(tǒng)介入相比，該技術(shù)已成功證明可減少輻射照射趋艘，減少鉛衣的使用贞绳，并減少與正常工作相關(guān)的傷害^8,9。對于多年在導(dǎo)管室中穿著鉛衣長時間站立的心臟病專家來說致稀，機(jī)器人PCI為他們提供了一個新的選擇——舒適地坐在防輻射工作站人體工程學(xué)椅子上工作冈闭。機(jī)器人輔助手術(shù)可以通過減少肌肉骨骼壓力，減少輻射照射抖单，并可能延長職業(yè)生涯而產(chǎn)生真正的影響萎攒。

改善患者預(yù)后

機(jī)器人輔助手術(shù)讓使用微創(chuàng)方法進(jìn)行手術(shù)成為可能，否則需要進(jìn)行開放性手術(shù)矛绘。這項技術(shù)只需要一角硬幣大小的切口耍休，使外科醫(yī)生能夠非常準(zhǔn)確地進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比货矮，切口越小羊精，并發(fā)癥越少，感染風(fēng)險越低囚玫，恢復(fù)時間越短¹⁰太汹。目前，機(jī)器人輔助和傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)的患者預(yù)后質(zhì)量相當(dāng)¹¹方较。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展窗项，下一代手術(shù)和介入機(jī)器人將變得更小粮忍、更精準(zhǔn)、更人性化帮声，有望在所有專業(yè)領(lǐng)域改善患者的預(yù)后肄蓄。

組織、運營和財務(wù)影響

聲譽(yù)收益和患者偏好

醫(yī)院的聲譽(yù)建立在其提供的服務(wù)范圍专散、臨床預(yù)后的質(zhì)量以及患者整體護(hù)理體驗的質(zhì)量上偷瀑。醫(yī)院必須面對的現(xiàn)實是，不可小覷患者喉隙。他們是消息越來越靈通的消費者猩缺，他們研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力和產(chǎn)品，審查公開報告的質(zhì)量和護(hù)理經(jīng)驗評級和排名剂户，并在選擇護(hù)理地點之前閱讀醫(yī)生簡介泣爷。知情患者通常在提供新和較先進(jìn)技術(shù)和服務(wù)的醫(yī)院或醫(yī)生那里尋求治療。投資外科機(jī)器人的醫(yī)院通常通過營銷其技術(shù)能力和突出患者利益以在競爭對手中脫穎而出奉狈。醫(yī)院管理者必須考慮早期采用新的不斷發(fā)展的技術(shù)的無形好處卤唉，包括機(jī)器人輔助介入設(shè)備。

招募杰出的介入醫(yī)師

醫(yī)生的本質(zhì)是科學(xué)家仁期，因此桑驱，他們往往希望站在技術(shù)和創(chuàng)新的※前沿。特別是外科醫(yī)生跛蛋，尤其新一代的外科醫(yī)生熬的，他們傾向于相信機(jī)器人輔助技術(shù)會給他們帶來競爭優(yōu)勢。

據(jù)英國一家醫(yī)療保健供應(yīng)商的總裁介紹：“我們的醫(yī)生希望站在技術(shù)的※前沿赊级，那樣就可以看到未來押框。在他們心中未來真正擁有著實提高他們手術(shù)能力的本領(lǐng)。這使他們在自身能力理逊、與同事或其他機(jī)構(gòu)的比較方面嶄露頭角¹²橡伞。”

許多新一代外科醫(yī)生將需要完成多年的機(jī)器人輔助手術(shù)培訓(xùn)晋被。實際上目前他們希望并需要在任何工作的地方獲得機(jī)器人技術(shù)兑徘。具有機(jī)器人能力的衛(wèi)生系統(tǒng)將更好地吸引和招聘初級專家，尤其是在醫(yī)生短缺的時候¹³彪趣。

長期財務(wù)優(yōu)勢

醫(yī)院管理者正在尋找高價值的方法嘹征，以改善患者的預(yù)后和體驗，同時※大化醫(yī)院和醫(yī)生的價值拌微。他們面臨著關(guān)于采用機(jī)器人技術(shù)的有趣決定纸靠。對于一些衛(wèi)生系統(tǒng)管理者來說，投資回報需要的時間可能比他們愿意接受的更長。然而诗实，另一些管理者將理解并重視機(jī)器人技術(shù)在軟美元方面提供的價值兄诱。他們將看到人工智能和機(jī)器人支持的工具如何提高整體效率遥浑、增加患者就醫(yī)機(jī)會和改善患者預(yù)后昆饲。他們會了解該技術(shù)如何吸引醫(yī)生人才，并且讓他們的服務(wù)和能力出類拔萃捞勿。這些衛(wèi)生系統(tǒng)管理者將探索這些先進(jìn)的技術(shù)機(jī)會蝗袄。由此在為介入醫(yī)療的未來做準(zhǔn)備時，他們會將自己的組織與落后者拉開距離私周。

結(jié)論：探索機(jī)器人輔助技術(shù)的應(yīng)用

近年來贮爹，機(jī)器人輔助介入明顯增加∮祝※古老但荤、應(yīng)用※廣泛的手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)是直覺外科公司的達(dá)芬奇機(jī)器人，全球安裝了5300多個系統(tǒng)涧至。該系統(tǒng)已在700多萬例手術(shù)中使用¹⁴腹躁。重要的是，直覺外科公司的核心專利已開始過期南蓬，這引發(fā)了機(jī)器人創(chuàng)新和專利競爭的加劇纺非。許多公司正在積極開發(fā)和實施新的機(jī)器人系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于心血管赘方、神經(jīng)和腫瘤手術(shù)烧颖。

這意味著在未來10年內(nèi)，可以預(yù)期機(jī)器人系統(tǒng)將不斷發(fā)展窄陡，變得更加成熟炕淮，能夠做更多的事情，并且做得更好跳夭。這些系統(tǒng)將日益集成鳖悠，以提高效率，并提供更多的采用和使用案例捣睬。很關(guān)鍵的是血洞，這些系統(tǒng)將提供更好的患者預(yù)后，這意味著患者和消費者對這些系統(tǒng)的需求將增長克蝶。醫(yī)院管理者必須創(chuàng)造一個環(huán)境僻携，讓這種技術(shù)創(chuàng)新能夠蓬勃發(fā)展，否則他們就有落伍的風(fēng)險搔肉。

機(jī)器人支持的介入和外科手術(shù)不會將人類從護(hù)理服務(wù)過程中移除疹返，相反，這些技術(shù)和科學(xué)的進(jìn)步將提升臨床質(zhì)量蓉止、患者和臨床醫(yī)生的安全律跺，以及獲得救醫(yī)和延長生命的服務(wù)放暇。探索機(jī)器人輔助技術(shù)在跨越眾多平臺和專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用，以及對于實施和集成該技術(shù)所需的研究侦镜、教育打吱、團(tuán)隊和流程的投資，這是一個需要時間的過程〈浠簦現(xiàn)在采取這些措施的醫(yī)療保健組織將從其長期投資中看到臨床锭吨、組織和財務(wù)效益。

作者

Sandy Myerson

注冊護(hù)士 ECG管理顧問副主管

Annegret Thomas

西門子醫(yī)療 高管客戶互動全球總監(jiān)

Morgan Leske

ECG管理顧問 高級顧問

Reto Merges

西門子醫(yī)療 拓展精準(zhǔn)醫(yī)療全球負(fù)責(zé)人

洞見系列

西門子醫(yī)療洞見系列是我們卓越的思想領(lǐng)導(dǎo)力平臺寒匙，汲取世界上※受敬重的醫(yī)療先進(jìn)品牌和創(chuàng)新者的知識和經(jīng)驗零如。行業(yè)洞悉系列探索新興問題，為您提供應(yīng)對當(dāng)下※緊迫醫(yī)療挑戰(zhàn)的切實可行的解決方案锄弱。

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（西門子醫(yī)療）

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