“聽(tīng)聽(tīng)怎么融合”，就在2022世界機(jī)器人大會(huì)開(kāi)幕的前一天晚上沃测，有人在朋友圈分享了一條有關(guān)大會(huì)醫(yī)療機(jī)器人分論壇的消息缭黔，并同步寫(xiě)下意味深長(zhǎng)的這幾個(gè)字。但實(shí)際上蒂破，對(duì)方并非某個(gè)心系產(chǎn)業(yè)發(fā)展的圈內(nèi)人馏谨，而是一位不折不扣的醫(yī)保人。

受到吸引附迷，《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者在第二天也準(zhǔn)時(shí)旁聽(tīng)了整場(chǎng)直播惧互，留意到該場(chǎng)分論壇的議題以骨科手術(shù)機(jī)器人為主，雖然規(guī)模不大喇伯，但卻吸引了數(shù)千人的圍觀喊儡。

這就是目前國(guó)產(chǎn)骨科手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)的縮影——

雖然這是一個(gè)全新的行業(yè)，但發(fā)展又超乎尋常地快速稻据。從一只手也數(shù)得過(guò)來(lái)到兩雙手都不夠艾猜，去年以來(lái)入局企業(yè)激增；也沒(méi)有進(jìn)口替代的故事悲尝，國(guó)產(chǎn)企業(yè)手術(shù)量占超八成宇涵，已經(jīng)越過(guò)外資成為市場(chǎng)主流...

但是透過(guò)光環(huán)，對(duì)于這樣一個(gè)剛起步就直接按下加速鍵的行業(yè)來(lái)說(shuō)吐梗，往往也是準(zhǔn)備不足的。政策還有待與產(chǎn)業(yè)形成更好的融合蔫横，面對(duì)仍不明朗的大環(huán)境桐赠，企業(yè)需要加速調(diào)整和適應(yīng)。因此刊濒，這對(duì)包括企業(yè)涌粱、政策制定者、甚至還有投資人在內(nèi)的參與各方都提出了更高的要求。

可以預(yù)期侵选，未來(lái)國(guó)產(chǎn)骨科手術(shù)機(jī)器人的發(fā)展注定會(huì)在曲折與摸索中前行糟糊，在確定性足夠的同時(shí)，又面臨著極大的不確定性盐儿。

丨“手術(shù)機(jī)器人醫(yī)生”的偏愛(ài)

眾所周知讳臣，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步可以讓大眾享受到越來(lái)越好的醫(yī)療服務(wù)。而在智能外科的新時(shí)代稠鼻，我們又能期待什么冈止？

2020年1月6日，一位受重度骨關(guān)節(jié)炎困擾10余年的患者候齿，接受了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)熙暴。與以往不同的是，這臺(tái)手術(shù)還迎來(lái)了一位特殊的助手—骨科手術(shù)機(jī)器人慌盯。這是我國(guó)首例機(jī)器人全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)周霉，也是“中國(guó)制造”膝關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人在臨床領(lǐng)域的首秀。

主持該臺(tái)手術(shù)的是北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任醫(yī)師林進(jìn)教授亚皂。從醫(yī)37年俱箱，現(xiàn)在林進(jìn)教授不僅僅是一位資深骨科專(zhuān)家，他還是“手術(shù)機(jī)器人醫(yī)生”孕讳。

“現(xiàn)在幾乎所有的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)匠楚，我都會(huì)在機(jī)器人輔助下完成。就我所知厂财，在國(guó)內(nèi)芋簿，目前每一臺(tái)手術(shù)都使用機(jī)器人的可能只有我一個(gè)人⊙ㄕ＃”林進(jìn)教授這樣向《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者介紹“手術(shù)機(jī)器人醫(yī)生”的由來(lái)扎瞧。

能將手術(shù)機(jī)器人融入到自己的日常診療工作中，源于他對(duì)這種新興醫(yī)療技術(shù)的肯定和看好料悟〔莶“在過(guò)去的幾十年時(shí)間里，關(guān)節(jié)外科的發(fā)展可以說(shuō)并沒(méi)有經(jīng)歷什么特別大的根本性變化墙弛。但是捏表，或許從骨科手術(shù)機(jī)器人介入之后，可能就會(huì)出現(xiàn)質(zhì)的飛躍和顛覆性的變化降井，精準(zhǔn)化手術(shù)將真正成為現(xiàn)實(shí)镊迟。”他說(shuō)隘吆。

一個(gè)普遍的認(rèn)識(shí)是箭溜，有機(jī)器人參與的手術(shù)精準(zhǔn)化程度更高溉贞，能在更大的程度上減輕患者的痛苦，包括創(chuàng)傷更小桦陨、出血量更少以及更短的術(shù)后恢復(fù)周期等咒循。

而對(duì)于骨科關(guān)節(jié)手術(shù)來(lái)說(shuō)，機(jī)器人手術(shù)的好處還可以有更加具化的詮釋绞愚。以前面提到的那場(chǎng)首秀而言叙甸，傳統(tǒng)人工手術(shù)截骨3-11度的誤差范圍，在機(jī)器人手下可以直接縮減到1.5度以?xún)?nèi)爽醋，而截骨矯形的毫厘偏差都可能對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果帶來(lái)關(guān)鍵性影響蚁署；手術(shù)時(shí)間減少40%，并且完整保護(hù)了周?chē)g帶蚂四、血管等重要組織等光戈。

除了這些以外，林進(jìn)教授同時(shí)認(rèn)為遂赠，中國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)實(shí)久妆，還賦予了手術(shù)機(jī)器人更重要的意義。

“中國(guó)每年需要開(kāi)展近百萬(wàn)例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)跷睦，但關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的數(shù)量卻十分短缺筷弦，大概只有6萬(wàn)人左右，加上頂尖醫(yī)療資源主要集中在大城市的大三甲抑诸，這樣就會(huì)造成一個(gè)結(jié)果友移，就是很多患者得不到及時(shí)救治，等到就醫(yī)的時(shí)候玷仗，病情往往已經(jīng)發(fā)展到中末期洽灿，進(jìn)而增加治療的困難〗鋈”他告訴記者盆述。

在這個(gè)時(shí)候，手術(shù)機(jī)器人又能做什么案哄？一方面霜铸，它被認(rèn)為可以縮短醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線，迅速提高醫(yī)生的技術(shù)水平沐亏，“以前可能需要幾百臺(tái)手術(shù)的操練灌大，但有了機(jī)器人，只要經(jīng)過(guò)數(shù)十臺(tái)手術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練耸挟，年輕醫(yī)生也可以成為專(zhuān)家”曾谁。

如此一來(lái)，一旦手術(shù)機(jī)器人可以下沉到二級(jí)或者二級(jí)以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)悔叽，就有望在一定程度上緩解醫(yī)療資源不均衡的壓力，以及患者的就醫(yī)難問(wèn)題。

另一方面娇澎，除了常規(guī)病人笨蚁，對(duì)于那些翻修、關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜疑難病例趟庄，隨著機(jī)器人的不斷更新優(yōu)化括细，未來(lái)同樣有望借助手術(shù)機(jī)器人技術(shù)達(dá)到更好的治療效果。

事實(shí)上戚啥，在國(guó)投招商生命科學(xué)投資團(tuán)隊(duì)聯(lián)席負(fù)責(zé)人奋单、董事總經(jīng)理肖治看來(lái)，也正是因?yàn)檎J(rèn)同手術(shù)機(jī)器人的價(jià)值猫十，是未來(lái)骨科行業(yè)的發(fā)展方向览濒，因此不管是一級(jí)還是二級(jí)，資本市場(chǎng)對(duì)此都不惜關(guān)注和熱情拖云。

丨待提升的市場(chǎng)認(rèn)知度與技術(shù)價(jià)值

但是贷笛，不可否認(rèn)的是，像林進(jìn)教授這樣的手術(shù)機(jī)器人的堅(jiān)定鐵粉還是少數(shù)宙项。在臨床上石被，手術(shù)機(jī)器人面對(duì)更多的還是來(lái)自患者及醫(yī)生的懷疑及抗拒，因此推廣依然困難重重定岳。

“機(jī)器人手術(shù)能有100%的把握嗎低吠？如果出現(xiàn)意外怎么辦？不放心池膜，還是讓林主任來(lái)做非淹。

“機(jī)器人手術(shù)普及之后，還用得著大夫嗎照渴？”骨科手術(shù)機(jī)器人剛剛進(jìn)入臨床手術(shù)拆楣，就遭受了這樣那樣的質(zhì)疑。

“還有醫(yī)生會(huì)比較保守肩降，覺(jué)得對(duì)自己的技術(shù)水平有信心浅仑，并不需要手術(shù)機(jī)器人的輔助∑ㄑ”一位企業(yè)人士告訴《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者屿扮。

因此，雖然在近些年我衬，醫(yī)院叹放、醫(yī)生、患者對(duì)骨科手術(shù)機(jī)器人手術(shù)的認(rèn)知程度都有了很大提升挠羔，但要達(dá)到較為理想的狀態(tài)尚需時(shí)間井仰。而據(jù)林進(jìn)教授進(jìn)一步指出埋嵌，醫(yī)生和患者沒(méi)有足夠多的接觸手術(shù)機(jī)器人的機(jī)會(huì)，是出現(xiàn)這種情況的一個(gè)重要原因俱恶。

“因?yàn)樯鲜挟a(chǎn)品有限雹嗦，醫(yī)生能夠接觸到手術(shù)機(jī)器人的機(jī)會(huì)基本來(lái)自臨床試驗(yàn)，而這樣的醫(yī)生還是以來(lái)自大三甲居多合是。所以了罪，哪怕能用上手術(shù)機(jī)器人了，也只在一部分手術(shù)中使用聪全。10臺(tái)手術(shù)中有3泊藕、5臺(tái)加入機(jī)器人操作，那可能就算多的了难礼⊥拊玻”他說(shuō)。

不過(guò)社殉，隨著越來(lái)越多產(chǎn)品的獲批陷龟，更多入局者的加入對(duì)臨床和市場(chǎng)教育而言會(huì)是利好。

據(jù)《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者統(tǒng)計(jì)扑认，在今年上半年逻事，有多達(dá)10款以上的手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)品獲批。其中骨科關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人是獲批最多的一類(lèi)產(chǎn)品犯舆，此前國(guó)內(nèi)僅有美國(guó)史賽克公司的MAKO手術(shù)機(jī)器人畜溺，但今年上半年又新增至少5款獲批產(chǎn)品。

圖|今年以來(lái)已獲批的手術(shù)機(jī)器人(不完全統(tǒng)計(jì))

但更多獲批產(chǎn)品同樣也意味著更多競(jìng)爭(zhēng)，尤其是這些產(chǎn)品如果差異不足、同質(zhì)化嚴(yán)重的話渊喘。

正如山藍(lán)資本創(chuàng)始及執(zhí)行合伙人劉道志博士向記者指出的那樣：現(xiàn)在市場(chǎng)上的骨科手術(shù)機(jī)器人大部分還是導(dǎo)航手術(shù)機(jī)器人，即只具備比較基礎(chǔ)的導(dǎo)航和定位的功能厂均，“同時(shí)站在臨床的角度看，這些骨科手術(shù)機(jī)器人參與手術(shù)的程度還有很大提升空間”帆摊。

據(jù)《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者了解碱茁，關(guān)節(jié)置換手術(shù)較為復(fù)雜，以全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例仿贬，其手術(shù)操作包括股骨頸截骨纽竣、髖臼磨銼、髖臼假體植入茧泪、股骨髓腔開(kāi)口等八個(gè)環(huán)節(jié)蜓氨，但目前國(guó)內(nèi)外的大多數(shù)手術(shù)機(jī)器人的機(jī)械臂僅能參與其中的三個(gè)環(huán)節(jié)—髖臼磨銼、髖臼假體植入及復(fù)位測(cè)試队伟，并不能完成一臺(tái)完整的全流程的智能全髖關(guān)節(jié)機(jī)器人手術(shù)穴吹。

“而一臺(tái)好的機(jī)器人產(chǎn)品是手術(shù)的每一步操作都能輔助醫(yī)生幽勒，即全流程輔助手術(shù)〉痘模”劉道志博士表示代嗤。

“因此我認(rèn)為，現(xiàn)有的各家產(chǎn)品都只是具備了骨科手術(shù)機(jī)器人平臺(tái)的基本框架缠借，可以稱(chēng)之為1.0版本。未來(lái)誰(shuí)能跑得出來(lái)宜猜？可能還需要看誰(shuí)能和臨床結(jié)合得更好泼返，以及在手術(shù)過(guò)程的參與度更深】芨耍”他說(shuō)沥卦。

值得一提的是，持有這種認(rèn)識(shí)的還不只是投資人构演。就在這一次的世界機(jī)器人大會(huì)上辩钢，同樣有嘉賓再次提及該問(wèn)題。另外允由，據(jù)記者了解沛三，就骨科手術(shù)機(jī)器人技術(shù)現(xiàn)狀和物價(jià)政策等問(wèn)題，近期國(guó)家醫(yī)保局正在展開(kāi)密集調(diào)研谒只。

因此墩衍，手術(shù)機(jī)器人是否具有真正的技術(shù)和臨床價(jià)值，很可能會(huì)是未來(lái)政策制定部門(mén)做決策時(shí)考慮的因素之一橡吗。而企業(yè)若不能加速產(chǎn)品迭代更新谢市，或許也會(huì)大大增加后續(xù)的商業(yè)化落地難度。

丨最后一公里的變數(shù)

雖然在概念階段手術(shù)機(jī)器人就已經(jīng)享受到了資本的熱度胶见，但其技術(shù)價(jià)值最終還是要通過(guò)經(jīng)濟(jì)價(jià)值來(lái)體現(xiàn)寞奸。隨著產(chǎn)品的上市及商業(yè)化的開(kāi)啟，如何在業(yè)務(wù)上達(dá)到一個(gè)新的高度在跳，成為擺在企業(yè)面前的最大難題枪萄，也是很多投資人關(guān)心所在。

而如果回過(guò)頭去看硬毕，就會(huì)發(fā)現(xiàn)諸如“醫(yī)生和患者對(duì)機(jī)器人手術(shù)的認(rèn)識(shí)還不夠”呻引，“機(jī)器人產(chǎn)品同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重”這些，還不足以道盡前路艱難吐咳。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)逻悠，“最后一公里”的支付問(wèn)題其實(shí)才是最大的變數(shù)。

“我們是2017年投的天智航韭脊，到現(xiàn)在差不多有5年多童谒，到了最后一公里要收獲摘果子了单旁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)哪怕是最后一公里，后面也還有很長(zhǎng)的路要走饥伊。最后一公里似乎又變成了第一公里象浑。”在一場(chǎng)圓桌分享中陈谜，肖治發(fā)出了這樣的感慨庸尚，也道出了很多人的心聲。

所謂最后一公里牍系，可以簡(jiǎn)單理解為醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院换乙，獲得臨床使用，以及納入醫(yī)保支付的過(guò)程户寺。這個(gè)過(guò)程往往耗時(shí)較長(zhǎng)膀娱，需要完成申請(qǐng)物價(jià)編碼，進(jìn)入醫(yī)院收費(fèi)目錄等一系列工作抢督。同時(shí)稼注，醫(yī)院采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的流程也會(huì)比較長(zhǎng)，包括需要取得主管部門(mén)發(fā)放的配置證等喧雹。因此栓堕，醫(yī)療產(chǎn)品的最后一公里甚至有可能要花上數(shù)年時(shí)間才能走通。

“就像我們蚪缚，產(chǎn)品是今年4月獲批的阶质，但到現(xiàn)在只有一家醫(yī)院真正開(kāi)始使用∶灼唬”有來(lái)自骨科關(guān)節(jié)機(jī)器人企業(yè)的業(yè)內(nèi)人士告訴記者糕伐。

然而，面對(duì)最后一公里蘸嘶，讓企業(yè)倍感焦灼的還不是這些已知事實(shí)良瞧，國(guó)家醫(yī)保支付改革帶來(lái)的政策不確定性和不明朗才是。

進(jìn)入2015年以后训唱，國(guó)家醫(yī)比祢牵基金管理開(kāi)始向“控費(fèi)”與“精細(xì)化管理”過(guò)渡。在2018年底啟動(dòng)的藥品與高值耗材的國(guó)家集中帶量采購(gòu)况增，以及DRG(Diagnosis Related Group赞庶，按病種付費(fèi))支付方式改革是其中兩項(xiàng)重要工作。

而這兩項(xiàng)政策預(yù)計(jì)也將深深影響骨科手術(shù)機(jī)器人行業(yè)的未來(lái)發(fā)展澳骤。

一方面歧强，國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)健委于2022年3月底發(fā)布了《關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)√幔《意見(jiàn)》對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)機(jī)器人的收費(fèi)原則作出規(guī)定肤京，包括要求不單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，以傳統(tǒng)手術(shù)價(jià)格為基礎(chǔ)按比例加收等找骏。

據(jù)專(zhuān)家及業(yè)內(nèi)人士解讀腿逞，該《意見(jiàn)》出臺(tái)的核心是為了鞏固人工關(guān)節(jié)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的成果，但對(duì)于關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人來(lái)說(shuō)测捐，《意見(jiàn)》雖還沒(méi)有給出明確的細(xì)則汤钻，卻已經(jīng)釋放出一個(gè)信號(hào)，機(jī)器人手術(shù)的手術(shù)費(fèi)價(jià)格在未來(lái)很可能被設(shè)置天花板倾桩。

與此同時(shí)倘秸，在DRG支付方式改革推開(kāi)之后，市場(chǎng)還有另一層擔(dān)憂眼骗，認(rèn)為類(lèi)似于手術(shù)機(jī)器人這樣的高價(jià)值創(chuàng)新技術(shù)，如果也按照DGR方式支付伪滤，被控費(fèi)的可能性或許會(huì)更大方秤。

但是在今年7月中，北京市醫(yī)保局開(kāi)了一條口子薇硬，發(fā)布一項(xiàng)DRG除外支付辦法益锻，明確創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械啊终、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以不按DRG方式支付(也稱(chēng)“除外支付機(jī)制”)镜豹，單獨(dú)據(jù)實(shí)支付。由于認(rèn)為該政策是對(duì)創(chuàng)新技術(shù)的支持蓝牲，當(dāng)日A股醫(yī)藥板塊還出現(xiàn)大漲趟脂。

事實(shí)上，據(jù)《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者了解例衍，盡管北京是首個(gè)官宣除外支付機(jī)制的城市昔期，但它并非唯一一個(gè)，“有不少城市都在探索佛玄∨鹨唬”有了解進(jìn)展的知情人士告訴記者。

值得一提的是梦抢，在歡欣之余般贼，業(yè)界也不乏冷靜的聲音：雖然創(chuàng)新技術(shù)可以不跟DRG走，但“創(chuàng)新技術(shù)”到底該怎么定義奥吩？在醫(yī)保部門(mén)眼里哼蛆，骨科手術(shù)機(jī)器人的價(jià)值到底有多大？這些都還是疑問(wèn)镇纳。

而從北京市醫(yī)保中心主任鄭杰的解釋來(lái)看枉俗，實(shí)際上不管是跟DRG走咒娶，還是不跟DRG走，未來(lái)“偽創(chuàng)新”可能都將很難混水摸魚(yú)营俘。

“我們會(huì)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)論證吗罪，邀請(qǐng)臨床和藥學(xué)專(zhuān)家論證你這個(gè)創(chuàng)新藥和創(chuàng)新器械是不是真的有意義，真的契合臨床發(fā)展需要毛凶。我相信我們的專(zhuān)家一定會(huì)火眼金睛话贯，把那些糟粕去掉。所以DRG是一塊試金石帘圣，可以幫助我們的企業(yè)和產(chǎn)業(yè)回歸正確的價(jià)值觀露使，以質(zhì)量為榮”矗”鄭杰主任在會(huì)上表示答肤。

在醫(yī)改的指揮棒之下，手術(shù)機(jī)器人行業(yè)到底該何去何從瘾显？對(duì)此中國(guó)社會(huì)科學(xué)院姚宇教授也有著自己的思考愧杯。他指出，中國(guó)醫(yī)療手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)成功的關(guān)鍵鞋既，不僅僅取決于技術(shù)研發(fā)企業(yè)的努力力九，還會(huì)在很大程度上受到中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革的方向與進(jìn)展的影響。

“因此邑闺，照搬外國(guó)手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑不再可取跌前。”他認(rèn)為陡舅。

有趣的是抵乓，在是否應(yīng)該復(fù)制國(guó)外經(jīng)驗(yàn)這個(gè)問(wèn)題上，《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者注意到蹭沛，業(yè)界的分歧并不少臂寝。

比如當(dāng)有人認(rèn)為，參照國(guó)外成功的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人和MAKO關(guān)節(jié)機(jī)器人摊灭，手術(shù)機(jī)器人應(yīng)首選“機(jī)器人+耗材”的商業(yè)模式咆贬，也就是做封閉系統(tǒng)，設(shè)備和耗材都使用同一廠家產(chǎn)品帚呼。

但林進(jìn)教授卻并不贊同呆逼，他認(rèn)為可以配套任何品牌假體的開(kāi)放式手術(shù)機(jī)器人才是臨床真正所需。

“如果醫(yī)院買(mǎi)了你這個(gè)產(chǎn)品皮向，只能配套使用你的假體嘲陋，這個(gè)成本得有多高？從臨床的角度看，手術(shù)機(jī)器人平臺(tái)肯定是兼容性越高越好铸烈∪斫。”他說(shuō)。孰對(duì)孰錯(cuò)砰吻，或許只有時(shí)間才能給出最后的答案祸榨。但對(duì)于即將起跑而前路仍有太多未知的骨科手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，這樣的思考和爭(zhēng)論可能就是前行的動(dòng)力且险。

（科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)）

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