導讀：如今眨柑，3D打印技術在醫(yī)院中的應用越來越普及赚导，從一線城市三甲醫(yī)院到縣城的醫(yī)院尚粘，經常會有3D打印輔助醫(yī)療的案例被媒體報道蝗蛙，最近也比較集中蝇庭。南極熊整理了幾個近期的醫(yī)療3D打印案例，供廣大讀者學習參考歼郭。

案例一

北京積水潭醫(yī)院：重度拇指缺損的3D打印再造手術

近日遗契，北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林團隊應用3D打印第一腕掌關節(jié)+掌骨技術，再次完成一例重度拇指缺損的再造手術盆扳。這例手術與去年 “定制化3D打印掌骨聯合改良踇甲瓣技術再造可活動腕掌關節(jié)的拇指”手術相比，不僅難度升級栏赋，術式也是該團隊首創(chuàng)俭整。

患者張先生拇指完全缺損尸钢，大魚際部分完全缺損，自大多角骨以遠骨關節(jié)完全缺損妄由，在分型上屬于六度缺損熔厌，幾乎是最重度的分型了。張先生堅決拒絕從髂骨取骨等其它傳統(tǒng)方案像淋，要求利用3D打印技術為他打印掌骨和關節(jié)誉煎。結合患者要求，經治療組討論语雇，陳山林團隊決定利用3D打印技術自體結合組織游離移植技術再造第一掌骨系列痛贬。

3D打印技術再造拇指并不是直接打印出一個拇指移植到手上，目前醫(yī)學還無法達到這一步磨涵。這個技術的本質驻债，是將雙側手的影像資料數字化，利用電腦軟件將傷側手缺損的部分在健側手上標記出來形葬，再通過鏡影技術將再造所需的部分生成患側的形狀合呐，用3D打印機打印出金屬假體，再與自身組織移植結合笙以，從而再造出所需要的人體部位淌实。對于這個患者，需要打印的成分是第一腕掌關節(jié)及第一掌骨猖腕。

經過4個月的準備拆祈，反復改良設計，陳山林團隊終于確定了最終方案谈息。金屬假體經3D打印缘屹、滅菌、封裝侠仇，終于可以使用了轻姿，張先生也如期住進了醫(yī)院。

經過一系列的手術逻炊，斷蒂祷骂、移植、顯微鏡下血管吻合嗅呻，隨著最后一根血管成功吻合完畢藤习，松開止血帶后，再造的拇指及大魚際皮瓣逐漸恢復了血液循環(huán)导劝。歷經12個小時的辛苦第粟，終于成功地再造出了一個幾乎以假亂真的拇指。雖然要發(fā)揮手的功能還需一系列艱苦的過程齐皂，但再造成功無疑是打下了最堅實的基礎协颅。

案例二

陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

3D打印輔助下植入經導管可回收主動脈瓣膜術

2022年11月5日糕但，陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（西咸新區(qū)中心醫(yī)院）心臟外科柏本健主任團隊聯合超聲科及介入導管室技師團隊，應用可回收經導管主動脈瓣輸送系統(tǒng)簇娩，成功為一位78歲高齡主動脈瓣重度狹窄患者實施經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR手術）唠魏，手術歷時1小時30分鐘，術后患者恢復平穩(wěn)货裳，已順利康復出院例吹。

患者女性，78歲景图，因活動后胸悶氣短十余年较雕，加重伴間斷胸痛一年余入院，既往糖尿病和高血壓病史均20年症歇。入院后心臟彩超檢查提示主動脈瓣鈣化并重度狹窄郎笆，冠脈造影顯示冠狀動脈輕度狹窄，被診斷為主動脈瓣重度狹窄忘晤。

術前討論策略

1宛蚓、三葉式主動脈瓣，瓣葉增厚设塔，R-L交界疑似增厚粘連凄吏，輕度鈣化，鈣化主要沿無冠竇瓣緣分布闰蛔，LVOT近似直筒型痕钢，預估假體瓣膜植入錨定難度適中，結合瓣環(huán)及瓣上分析尺寸序六，選擇23mm型號瓣膜任连，可以保證充分錨定力且徑向支撐性好。

2拒吧、左划疟、右冠高度可，切線位測量描蹦，左竇瓣葉稍長于左冠開口下緣苦恶，結合瓦氏竇、STJ內徑綜合預估仆阶，冠脈阻擋風險適中筝踢，術中在瓣膜釋放至工作位后進一步觀察冠脈灌注情況。

3驯祖、左室內徑偏小彰碑，術中密切關注血流動力學變化。

4彪御、接近橫位心题晌，升主無擴張洁馒，主動脈弓寬度角度可贾悬，預估輸送器可順利過弓及跨瓣儡皮，弓頂部少許鈣化分布，過弓時輕柔操作哪自。

5丰包、股-髂動脈走行適宜，內徑可壤巷，腹主-髂總較多鈣化分布邑彪，股動脈穿刺點位置附近無鈣化，選擇右側股動脈作為主入路胧华。

術前主動脈根部評估

冠脈評估

瓣上多平面分析

3D打印模型

TAVI是經皮介入瓣膜植入術的英文簡寫寄症，意為通過介入的方法植入瓣膜，目前適用于病情比較重矩动，且無法耐受外科手術的虛弱有巧、高危風險的患者。TAVI手術不同于傳統(tǒng)的外科瓣膜置換手術悲没，無需做外科切口篮迎，也無需進行外科開胸手術，在不開刀的情況下示姿，能夠通過穿刺血管介入的方法甜橱，以導管的形式經過血管，把不同型號的介入瓣膜放入心臟源快。

案例三

南方科技大學醫(yī)院：3D打印鈦合金指骨假體植入術

因手指骨腫瘤手術切除后手指骨大塊缺損乞微，27歲的深圳市民吳先生 （化名）在南方科技大學醫(yī)院接受了3D打印鈦合金指骨假體植入術，重獲一個外觀正常炫瘤、功能基本正常的手指蝉徒，也重獲了自信。

骨腫瘤切除術后手指骨僅剩1厘米

據吳先生介紹蚀稻，9個多月前骗早，他左手食指出現骨腫瘤，在其他醫(yī)院進行了手術切除府塘。手術截除了左手食指的大部分骨段爪撤，當時醫(yī)生給他做了骨水泥臨時填充重建手術。術后棚疏，吳先生的左手食指不能屈伸活動网燃，且逐漸向中指一側偏斜，同時出現了明顯的萎縮變細继溯，比之前縮短了2厘米雄炕。CT檢查顯示沈条，此前骨水泥臨時填充重建手術在術后發(fā)生了變化，吳先生的左手食指逐漸出現了明顯偏屈畸形诅炉。

如何解決手指骨缺損的問題蜡歹？吳先生了解到，傳統(tǒng)的手術是取患者自身髂骨或其他部位骨骼進行植入涕烧，但考慮到自己才27歲月而，取自身大塊的骨骼，這種術式可能影響自己以后的生活议纯，他想尋找一種傷害更小的解決辦法父款。

經多方打聽，吳先生慕名來到南方科技大學醫(yī)院瞻凤。骨科醫(yī)學部創(chuàng)傷骨科趙東升主任和3D打印醫(yī)學部副部長裴延軍認真研究憨攒，并制定出3D打印鈦合金指骨假體解決骨缺損問題的詳細手術方案。手術要把原來的骨水泥取出阀参，用3D打印鈦合金指骨假體代替肝集，手術難度在于吳先生左手食指殘留的骨段非常短，不足1厘米结笨，假體和殘留骨面的固定和愈合都不容易沙涎。

吳先生為材料學碩士，他對趙東升主任提出的手術方案高度認同蹦虏，他知道鈦合金假體非常適合做生物體植入疼磺。完善術前準備后，手術由趙東升主任和鄭木平主任主刀刮血，在全麻下進行款腥，歷時2小時順利完成。術后颂鞭，3D打印醫(yī)學部副部長裴延軍為吳先生定制了3D打印支具進行固定综翠，保護手指，吳先生定期來門診復查刑袒。目前吳先生對自己的手指外形滿意涤墙，功能正在恢復中。人體骨折愈合通常需要3個月以上程悼，3D打印假體的愈合需時可能更長惯缚，在此期間，支具的保護诬像、適當的功能鍛煉很重要屋群。吳先生的手指有望獲得具有滿足日常需要的功能。

案例四

西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院：胸部惡性腫瘤切除與修復重建手術

李女士早在1991年時，就被確診過卵巢惡性腫瘤芍躏，實施切除手術后邪乍，順利康復出院。后在2012年時又發(fā)現胸骨上長了一個腫塊对竣，她說：“2012年初期腫塊只有黃豆大小庇楞，后期由于疼痛難忍，針扎一般柏肪，又去醫(yī)院做了部分胸骨的切除手術姐刁。切掉的部分接了鋼板暫時出院，但兩年后又復發(fā)了烦味，現在已經有了雞蛋大小，而且還不斷破潰流水壁拉∶恚”現在她連洗澡都小心翼翼。破潰的創(chuàng)面持續(xù)流膿弃理，腫瘤像一顆“不定時炸彈”綁在身上贼匾，隨時有惡化的可能！

為了治療復發(fā)的惡性腫瘤挂蹦，他們尋求西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院 整形醫(yī)院院長 郭樹忠教授團隊的救助瞪栋。郭教授團隊中的整形外科主任王愛武，有多年修復重建經驗叼叙，做了大量高難度修復重建手術荷焦，李女士一家?guī)捉涊氜D找到了他。

王愛武主任經過與胸科醫(yī)院院長李小飛么酪、胸腔外科主任崔凱會診后掌范，分析要想徹底根除李女士胸骨上的惡性腫瘤，就需要將整個胸骨长尼、部分肋骨以及骨頭表面覆蓋的皮膚進行大范圍切除睦键。但這類手術難度、風險極大瞻替，切除后會導致縱膈栗沫、心包、雙側肺臟裸露在外遥倦，如不進行皮瓣移植及修復谤绳，將裸露的縱膈、心包谊迄、雙側肺臟包裹起來闷供，李女士將無法生存。最終會診結果確定為患者，行胸骨全切+雙側部分肋骨切除+3D打印人工胸壁置換術及背闊肌島狀肌皮瓣轉移修復創(chuàng)面術歪脏。

上午胸外科首先將李女士的胸骨進行了全切除疑俭，沒有了胸骨作支撐，心臟婿失、肺臟钞艇、心包都處于外露狀態(tài)，就像“房屋”缺失了“承重與外墻”豪硅，經不起一絲打擊哩照。

隨后胸外科的醫(yī)生們利用3D打印人工材料替代胸廓結構順利為患者完成了置換。值得一提的是懒浮，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院對患者的骨修復兔憨，采用3D打印技術介然，制作出與患者解剖結構完全相同的植入材料，用力學結構接近人體皮質骨，具有重塑胸壁力學的顯著特性蛀家，用國際上先進的聚醚醚酮（PEEK）材料為植入物从铲，制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨地捂。

△3D打印技術制作出的人工胸廓

整形外科主任王愛武顶恍、頜面整形外科副主任籍建華與顱頜面外科主任衛(wèi)國強順利接棒！

修復重建實際上是“拆東墻補西墻”瞭剧，也是難度最高的手術之一今搂。醫(yī)生通過超聲刀在皮下“打開”一個“隧道”，用于轉移“腋窩胸背動脈穿支血管蒂”進行供血盘挠。這部分組織布滿了密密麻麻無數神經血管小分支饼簸，需要逐一精準地剝離。

經過11小時的手術吩欣，李女士胸前的這塊巨大組織缺損終于被順利填補蛛最。患者經過一段時間的恢復恋瞳，生命體征平穩(wěn)磨镶，身體狀況良好，即將順利出院健提。

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（南極熊3D打游勺瘛）

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